萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據病人的主要診斷，按組織解剖學分為26個主要診斷大類，如神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來，每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組，比如神經系統(tǒng)的疾病若進行手術醫(yī)療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療，就會分到內科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設置、規(guī)則條件多樣化等功能。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括違規(guī)單據統(tǒng)計。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)特點

醫(yī)?？刭M信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟?。從各地醫(yī)?；鸬倪\行情況看，每年尚有結余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L，醫(yī)?；鸶采w率總會達到某個極限，基金收入水平又受到當地經濟發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)保基金收支壓力在未來幾年不容小覷；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時期，尚可以應付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經不能適應醫(yī)?？刭M的發(fā)展形勢。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)特點我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”的方式。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)審核結果統(tǒng)計功能介紹：系統(tǒng)對所有單據進行預審，將所有單據的審核結果以科室為維度進行統(tǒng)計分析，包括：系統(tǒng)審核數、異常數量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標。通過圖形化的展現(xiàn)讓隱藏在后臺運行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現(xiàn)給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計視圖可以直觀看出本院單據審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據統(tǒng)計的結果制定相應的監(jiān)控規(guī)則，提高醫(yī)院控費的效果。根據審核結果，對醫(yī)院內的不同審核主體，醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費用違規(guī)、不合理使用情況進行數據挖掘、數據分析。

DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數據質量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標，需要根據成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態(tài)調整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測，并在實踐過程中不斷調整與改進。醫(yī)?？刭M就是控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長。

針對DRG醫(yī)?？刭M中付費模式凸顯的問題，醫(yī)保機構和醫(yī)療機構需要協(xié)同發(fā)力，建立完善的疾病標準動態(tài)調整機制。具體而言：第1，加強醫(yī)保、衛(wèi)生、社保等部門的合作與交流，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，為DRG付費模式的實施夯實基礎。第二，推動醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設，結合臨床數據修訂醫(yī)療數據庫。這一方面可參照我國藥物警戒的發(fā)展路徑，設立專人落實病案系統(tǒng)管理、病歷填報等工作，利用數據賦能升級支付手段。第三，建立疾病標準動態(tài)調整機制，付費標準需結合區(qū)域經濟、科技發(fā)展等因素動態(tài)調整，例如創(chuàng)新藥物上市必然帶來的診療成本提升，而設立動態(tài)調整機制則有助于推動付費標準的科學性與合理性，更加精確地判斷付費發(fā)展趨勢。醫(yī)保控費系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為。上海醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)特點

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要目標：醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過度醫(yī)療的水分，要科學區(qū)別對待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結余用于分配。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)特點