按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種,鉆石型取石網(wǎng)籃的網(wǎng)取和釋放簡便,網(wǎng)籃間孔隙較大,方便重復取放,適合直徑較大的結(jié)石。橢圓形網(wǎng)籃表面光滑,可減少對黏膜的損傷;螺旋形網(wǎng)籃的遠端部分呈網(wǎng)狀,適合取放直徑較小的結(jié)石,網(wǎng)籃的形狀保持較好,同時可防止已捕獲的結(jié)石脫落。由于螺旋式上行的設計有利于結(jié)石進入網(wǎng)籃內(nèi),從而使取石成功效率很大程度的提高,一次取凈結(jié)石的概率極。取石網(wǎng)籃的導管較為柔韌,能夠順應膽道的解剖,而控制手柄處有注射口,能夠方便造影劑的注射,使得手術過程能夠直觀展現(xiàn)出來。取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。新疆取石球囊 價格腹腔鏡膽總管探查術(L...
取石球囊的禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥∶ 1、不能耐受胃鏡檢查者; 2、普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者; 3、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4、有上消化道急性炎癥,潰瘍者; 5、對天然乳膠、造影劑或其他手術中用到的藥物過敏者禁忌使用。 介紹: 取石球囊用于膽道內(nèi)取石,包括泥沙樣結(jié)石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余碎石; 采用三腔、雙腔設計,滿足不同手術需求; 一種球囊多種直徑,滿足不同病人需求; 漸細的導管設計,提高了對括約肌部位的插入性; 球囊兩端的顯影標志,在X線下清晰可見,方便定位。取石球囊囊體具有分級變徑功能,可簡化手術操作。遼寧取石球囊導管價格ESBD有較高的清干凈率,影響...
球囊-取石球囊更適用于復雜結(jié)石的取出,取石過程中,當結(jié)石的活動度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小、結(jié)石在取石過程中破碎時,網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時,球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。這也是部分學者在網(wǎng)籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外,在實際應用中,結(jié)石較大,且在膽道中嵌頓嚴重,網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn)。此時應用球囊,越過結(jié)石后張開,依靠回拉球囊的推力??扇〕鼋Y(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密,導絲無法越過,球囊充氣后擴張近端膽道,結(jié)石則可順勢向近端移動,直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底。取石...
取石球囊具有前端軟質(zhì),有一定弧度的設計特點,在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi),可很大程度的提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術的操作中,雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前...
取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應用于臨床診療中,取石成功率、預后指標及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術,適用于復雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開的安全性,對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點,具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術,結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹...
取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成,展開后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu),避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別,所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對網(wǎng)籃進行分類。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷,降低黏膜損傷和穿孔的可能性,避免了網(wǎng)籃絲在手術過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導絲頭,導絲頭中有導絲孔,用于引導網(wǎng)籃,適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取,同時可以增強產(chǎn)品遠端在X射線透射下的遠觀性,適用于抓取輸尿管遠端結(jié)石。取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán),X光下定位顯影清晰可視。廣西取石球囊導管...
取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應用于臨床診療中,取石成功率、預后指標及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術,適用于復雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開的安全性,對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點,具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術,結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹...
球囊-取石球囊更適用于復雜結(jié)石的取出,取石過程中,當結(jié)石的活動度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小、結(jié)石在取石過程中破碎時,網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時,球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。這也是部分學者在網(wǎng)籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外,在實際應用中,結(jié)石較大,且在膽道中嵌頓嚴重,網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn)。此時應用球囊,越過結(jié)石后張開,依靠回拉球囊的推力常可取出結(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密,導絲無法越過,球囊充氣后擴張近端膽道,結(jié)石則可順勢向近端移動,直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底。取石...
取石球囊的優(yōu)勢有不用反復更換擴張?zhí)坠?,持續(xù)加壓設定氣壓值,沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴張,腎實質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實質(zhì)周圍小血管,減少出血風險,球囊擴張器不用反復更換擴張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失。同時球囊前端有特殊的標記,擴張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴張深度,避免擴張過深。此外,球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展,受力均勻,出血少,腎系統(tǒng)視野更清晰,為下一步碎石提供良好的手術視野,工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,從而縮短結(jié)石清干凈時間。因此,在建立通道過程中運用球囊擴張器較Amplatz擴張器出血量少,且手術時間更短,理論上運用球...
取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話,說明操作手法不對;球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來,應該擔心結(jié)石出不來;1、在安全的前提下,盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來;3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,要配合縮小一點球囊;4、如果結(jié)石遠大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來,如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風險就增加,這時應該把結(jié)石送回膽總管中段,...
取石球囊可以提高括約肌切開的安全性,在切開括約肌的操作中,術者往往因為擔心造成十二指腸瘺而不能充分切開括約肌,造成開口較小,增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術的病例中,如何擴大切開口的同時避免穿孔,也是困擾臨川醫(yī)師的重要問題。若在切開括約肌操作前向膽總管內(nèi)插入取石球囊導管,充氣后向外拉,即可于腸腔內(nèi)見到括約肌被球囊頂起,此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣。于此邊緣內(nèi)側(cè)切開括約肌,即可避免造成穿孔。取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。天津取石球囊怎么取石由于取石網(wǎng)籃未使用時一般收縮于鞘管之內(nèi),使用時再將其撐開,所以為了防止網(wǎng)籃變形需要對網(wǎng)籃進行熱定形的處理?,F(xiàn)有的熱定形加工方法...
由于取石網(wǎng)籃未使用時一般收縮于鞘管之內(nèi),使用時再將其撐開,所以為了防止網(wǎng)籃變形需要對網(wǎng)籃進行熱定形的處理?,F(xiàn)有的熱定形加工方法是將鎳鈦絲固定相應形狀后在高溫爐內(nèi)加熱至550~600℃,高溫爐一般使用的是馬弗爐或回火爐。設備由防火隔熱材料組成,通過電阻絲對爐膛加熱,功率一般在15kW以上,從室溫升溫至工作溫度后在高溫環(huán)境下打開爐門將工件放進爐膛,關上爐門加熱時間10~20min,加熱時間到后打開爐門取出工件快速進行水冷卻或者自然冷卻。這就是現(xiàn)有鎳鈦記憶絲的定型工藝。取石球囊囊體具有分級變徑功能,可簡化手術操作。山西醫(yī)療取石球囊球囊-取石球囊使用步驟: 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下,將適配導絲送至結(jié)石...
取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結(jié)石直徑,大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點:1、少吃線;2、省錢,比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結(jié)石,少用了一個取石網(wǎng)籃;3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導絲不能再進入的情況發(fā)生。操作要點:結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結(jié)石,這時結(jié)石可以加力取出;如果一點也看不到結(jié)石露頭,盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),可準確定位,尤其在注射造影劑后,能見度很好。河北取石球囊的適應癥球囊-取石球囊的禁忌癥及注意事項: 禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥: 1、不能耐受...
球囊-取石球囊具有前端軟頭,有一定弧度的設計特點,在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi),可較好提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術的操作中,雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度,并評估狹窄段長度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀...
腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)1991年由Philip首先報告,國內(nèi)則是張詩誠等于1993年頭次報告。時至如今此技術已經(jīng)非常成熟,一次性完成膽囊切除及膽總管切開取石,膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦,不只安全、有效,而且比LC+EST更加經(jīng)濟實惠,有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒有常規(guī)開展,主要原因是術式操作難度仍較高,學習曲線較長,技術難點在于腹腔鏡下切開縫合技術、腹腔鏡下膽道鏡使用技術及膽總管取石技術。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升,主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練,腔鏡下取石成了只有瓶頸。取石球囊具有漸細、柔軟的頭端設計減少...
ESBD診療膽總管結(jié)石其一次取石成功率及術后早期并發(fā)癥發(fā)生率與EST相當,平均操作時間及使用機械碎石的機率與EST相比較低,且ESBD術具有保留括約肌生理屏障功能。因此診療膽總管結(jié)石具有很高的安全性、有效性。EPBD具有不損傷括約肌部分保留了其生理功能、遠期并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。出對于結(jié)石直徑≤10mm的患者EPBD可以作為替代EST的另一種取石方式,與EST相比其出血的風險相對較低。EPBD術可以作為EST術的替代方法,其具有操作相對簡單、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能,減少遠期并發(fā)癥等特點。取石球囊具有不會出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。四川取石球囊的適應癥對于膽總管下端漸進性...
取石球囊具有前端軟質(zhì),有一定弧度的設計特點,在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi),可很大程度的提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術的操作中,雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前...
取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術中的應用,因無需借助X線相關輔助設備,患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位,肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術中均采用單人腸鏡操作,內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,采用取石球囊輔助,取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導絲送入取石球囊內(nèi)至導絲頭端剛露出,通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,仔細觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,結(jié)合腹部CT腸腔走向,取石球囊配合導絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,當導絲推送通暢時,即可沿導絲繼續(xù)送入取石球囊...
近年來EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來越多,EPBD通過對括約肌的緩慢擴張,在避免了括約肌切開過大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時,可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開口,EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能,減少了遠期并發(fā)癥的發(fā)生。EPBD的原理是基于肌纖維過伸,護士在進行擴張時一定要循序漸進,壓力由小到大緩慢增加,不可過快的加壓而導致肌纖維撕裂,增加患者的痛苦,加大出血穿孔的風險。同時對操作流程及器械的使用要嫻熟,當球囊擴張完畢,括約肌開口處于較大狀態(tài)時,迅速配合醫(yī)生進行取石,可提高取石成功率,縮短手術操作時間。取石球囊擁有充氣后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。江...
經(jīng)皮腎鏡取石術是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導致大出血,尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對簡單、對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷相對小,術中出血少、無嚴重并發(fā)癥,術中結(jié)石清干凈率高,而得到了臨床上的普遍認同和應用。MPCNL術中,穿刺通道的選擇是成功的關鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角>80°,否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術,能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段,可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,選擇第11、12肋間...
取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應用于臨床診療中,取石成功率、預后指標及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術,適用于復雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開的安全性,對膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點,具有取石網(wǎng)籃不具有的獨特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進一步推廣應用。 取石球囊不會出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術,結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹...
ESBD有較高的清干凈率,影響取石成功率的主要因素有:1)結(jié)石的大小2)括約肌開口是否異常3)膽總管下段是否存在狹窄4)凝血功能是否正常;因此為提高取石成功率我們應該注意:(1)對于直徑≤10mm的結(jié)石我們可以采取球囊擴張的方法。其主要應用價值及意義:1)括約肌生理功能得到部分保留,降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。2)操作簡單、安全不會出現(xiàn)過度切割導致的出血、穿孔等并發(fā)癥。3)球囊擴張術后其平滑肌結(jié)構(gòu)未損壞,括約肌功能結(jié)構(gòu)基本正常。4)根據(jù)膽管壓力的測定,EPBD術后幾天內(nèi)括約肌括約肌功能可能會受到影響,但一段時間后其生理功能得到部分恢復。(2)膽總管下端狹窄及括約肌旁或括約肌內(nèi)憩室以及凝血功能異常者...
早期的取石網(wǎng)籃材料通常為不銹鋼合金,制作取石網(wǎng)籃頭端網(wǎng)籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼,綜合性能好,用作取石網(wǎng)籃頭端材料彈性好、強度佳,拉緊定型能力好,套取后不易脫落。但是,硬質(zhì)鋼絲限制了網(wǎng)籃絲的傳遞性,扁平的不銹鋼金屬絲籃在結(jié)石的順利釋放上存在著不足。目前,鎳鈦合金材料更為普遍應用于商用取石網(wǎng)籃。采用鎳鈦合金制作的取石網(wǎng)籃主要有以下特點,一是彈性記憶材料使網(wǎng)籃在打開后可恢復預制形狀;二是抗折性好,使網(wǎng)籃結(jié)實耐用,能承受多次打開操作;三是順應性好,捕獲與釋放結(jié)石操作簡單便捷;四是網(wǎng)籃在X射線下顯影清晰,便于醫(yī)生操作。取石球囊囊體具有分級變徑功能,可簡化手術操作。浙江膽道取石球囊廠家球囊擴張術是...
SEST聯(lián)合EPBD的手術破壞小,括約肌生理功能損傷小,患者恢復快,且平均手術時間和住院時間明顯短語EST術的患者,對于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者,以及胃畢Ⅱ式術后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者,該手術為首當其沖方法。在診療過程中發(fā)現(xiàn)對于直徑大于10mm以 上結(jié)石,球囊擴張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少,從而有效縮短手術時間,提高取石成功率,減少并發(fā)癥,故對于膽總管較大的結(jié)石,SEST聯(lián)合EPBD取石安全、有效、并發(fā)癥少,值得臨床推廣。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),可準確定位,尤其在注射造影劑后,能見度很好。江蘇一次性取石球囊鑒于EST存在較多潛在術后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術者對S...
取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術中的應用,因無需借助X線相關輔助設備,患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位,肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術中均采用單人腸鏡操作,內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,采用取石球囊輔助,取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導絲送入取石球囊內(nèi)至導絲頭端剛露出,通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,仔細觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,結(jié)合腹部CT腸腔走向,取石球囊配合導絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,當導絲推送通暢時,即可沿導絲繼續(xù)送入取石球囊...
取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話,說明操作手法不對;球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來,應該擔心結(jié)石出不來;1、在安全的前提下,盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來;3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,要配合縮小一點球囊;4、如果結(jié)石遠大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來,如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風險就增加,這時應該把結(jié)石送回膽總管中段,...
經(jīng)皮腎鏡取石術是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導致大出血,尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對簡單、對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷相對小,術中出血少、無嚴重并發(fā)癥,術中結(jié)石清干凈率高,而得到了臨床上的普遍認同和應用。MPCNL術中,穿刺通道的選擇是成功的關鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角>80°,否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術,能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段,可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,選擇第11、12肋間...