旁流式呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在消化內鏡麻醉中的應用。經(jīng)鼻導管旁流式PETCO2監(jiān)測有利于及時觀察肺通氣狀態(tài),指導臨床干預,降低并發(fā)癥,縮短蘇醒時間,提高消化內鏡麻醉質量。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測，可在患者血氧飽和度下降前發(fā)現(xiàn)低通氣狀態(tài)。通過二氧化碳波形圖發(fā)現(xiàn)患者肺泡低通氣比視覺觀察更為敏感。對于深度麻醉或無法直接觀察通氣狀態(tài)的患者宜考慮采用呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測應包括心電圖，呼吸，血壓，和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓；氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可實現(xiàn)口腔、鼻腔同時CO2采樣。無痛胃鏡呼氣末二氧化碳

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可利用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道貨經(jīng)氣管導管監(jiān)測PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)。呼氣末CO2濃度（ETCO2)的監(jiān)測可反映肺通氣，還可反映肺血流。是評估患者通氣狀態(tài)的重要指標，也是確保病人安全的重要參數(shù)之一。臨床研究表明，呼吸抑制如果與CO2相關，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。同時呼末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制的診斷率提高28倍。為高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測提供解決方案。減少各種原因引起的呼吸損害，降低低氧發(fā)生。湖南醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳臨床價值呼氣末二氧化碳監(jiān)測是嚴重休克重要監(jiān)測項目。

    ETCO2會比PaCO2的值低2-5mmHg，一般并未臨床含義。由于肺泡透氣但無灌注，肺泡死腔通氣致使通氣量/灌注量的比值（VA/Q）時有發(fā)生輕微變化時，就會ETCO2和PaCO2有輕微歧異。呼末二氧化碳值超過45mmHg時提示通氣量欠缺，此時需人工或機器輔助通氣。相反地，如容許ETCO2（＞45mmHg）暫時性適量增高，麻醉師能通過內源性兒茶酚胺的釋放來保持動脈血壓。然而，長時間的ETCO2上升或許引致呼吸性酸中毒，**后致使昏迷、心律失常、繼發(fā)性心肌抑制和心衰。因此，ETCO2的**高值為60mmHg。呼末二氧化碳監(jiān)測呼末二氧化碳的兩種主要監(jiān)測方式為質譜法和紅外光吸收法。質譜儀的功用是分開不同分子量的氣體和蒸氣，并確定他們的要素構成，但由于成本昂貴且體積巨大，質譜儀并不實用。因此，紅外光分析儀是獸醫(yī)中測量呼吸氣體中的二氧化碳的**常用伎倆。有兩種種類的監(jiān)測器可用于評估呼末二氧化碳：二氧化碳監(jiān)測儀和二氧化碳分析儀。兩種儀器都通過置放在氣管插管近端的傳感設備從麻醉回路中得到動物呼吸氣體的樣本。傳感器須要可靠地安放到動物鼻子末端以減小過多死腔并以防二氧化碳的再吸入。死腔中的氣體是不參與氣體互換的空氣，并且成份趨向相對平穩(wěn)。解剖死腔包括鼻腔、口腔及氣管。

近年來PETCO2作為無創(chuàng)檢測技術已普遍用于心肺復蘇、麻醉恢復室、院前急救等環(huán)節(jié)。2019年《常見消化內鏡手術麻醉管理**共識》明確指出對需要深度麻醉的胃腸鏡診療患者在基本心電監(jiān)測基礎上繼續(xù)監(jiān)測PETCO2.PETCO2監(jiān)測能根據(jù)PETCO2數(shù)值及波形變化實時地掌握患者肺通氣狀態(tài),并鑒別出患者肺通氣不足的原因是呼吸頻率異常還是呼吸幅度變淺,是呼吸暫停還是氣道梗阻。通過PETCO2能動態(tài)監(jiān)測整個呼吸周期CO2變化情況,用以指導呼吸節(jié)律、頻率、通氣情況判斷,進而早期干預,這一方法有利于降低患者呼吸暫停和低氧血癥發(fā)生率,減少藥物用量,縮短蘇醒時間,降低術后惡心嘔吐等并發(fā)癥,在未來臨床中應該被普遍采用,可以提高患者的合作度、檢查和的質量和安全性,以及患者和醫(yī)生對麻醉的滿意度。但本研究的主要局限性是其單中心設計,這可能會限制結果的概括性。因此,進一步評價PETCO2用于消化內鏡麻醉的臨床效果需要多中心、前瞻性、隨機性研究。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是92%的過度麻醉的投訴原因。

呼氣末二氧化碳過高：其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多。常有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異。①特點是呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常見于人工通氣病人，其預定的呼吸頻率可正常，但分鐘通氣量太低，或由于病情發(fā)生變化，如惡性高熱時增加CO2的產(chǎn)生等。②呼吸緩，峰相長，ETCO2高于正常。見于：顱內壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。③呼吸過速，峰相短，ETCO2高于正常。見于淺而快呼吸，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制，如吸入某揮發(fā)藥物有自主呼吸的病人；機械通氣時呼吸頻率較快，但潮氣量不足。④值得警惕的一種嚴重通氣不足，表現(xiàn)為呼吸快速，潮氣量極低，多數(shù)的峰相不正常，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實的CO2值。這見于有較嚴重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；機械通氣時呼吸機故障或回路系統(tǒng)有漏氣。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管旁流取樣傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；無痛胃鏡呼氣末二氧化碳

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是解決目前依賴需氧飽和度，不能及時反饋呼吸狀況的辦法。無痛胃鏡呼氣末二氧化碳

埃立孚呼末二氧化碳采集管可與氧源和二氧化碳監(jiān)測設備連接，應用于非插管中度麻醉患者或復蘇期患者，給予患者吸氧同時監(jiān)測其呼末二氧化碳分壓，及早預警通氣不足啟動臨床干預。產(chǎn)品獲得技術證書三項（證書號：第13212868、13227374、13079723號）。產(chǎn)品具備鼻腔和口腔雙重CO2采集通路，提高了呼末CO2監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。復蘇清TM吸氧管的CO2采集管可分離，單獨用于插管患者的CO2監(jiān)測。產(chǎn)品具備口鼻部硬塑和硅膠一體化兩種型號可選，滿足不同臨床需求，硅膠一體化材質保障了患者佩戴的舒適性。產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品包裝均標有“二氧化碳采集型”字樣。產(chǎn)品為一次性輻照消毒產(chǎn)品，臨床可安全應用。產(chǎn)品可以直接應用于醫(yī)院現(xiàn)有旁流式CO2檢測設備，并兼容微旁流式CO2監(jiān)測設備，不增加醫(yī)院設備購置成本。供氧管與CO2采樣管長度2米，也可根據(jù)臨床需求加長供氧管路至2.5米。無痛胃鏡呼氣末二氧化碳

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