呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測是一項無創(chuàng)、簡便、實時、連續(xù)的功能學監(jiān)測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學領域對ETCO2監(jiān)測的認識和臨床應用。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監(jiān)測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時。PETCO2可反映動脈血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸機及麻醉時，根據PETCO2測量來調節(jié)通氣量，保持PETCO2接近術前水平。其波形還可確定氣管導管是否在氣道內。而對于正在進行機械通氣者，如發(fā)生了漏氣、導管扭曲、氣管阻塞等故障時，可立即出現PETCO2數字及形態(tài)改變和報警，幫助醫(yī)生及時發(fā)現和處理。呼氣末二氧化碳監(jiān)測被國家的衛(wèi)生部門列為開展麻醉手術基本工作條件之一。北京麻醉復蘇呼末二氧化碳收費

呼氣末二氧化碳的監(jiān)測，對于診斷一些呼吸系統疾病，評估呼吸功能損害程度，起到了很大作用，除了對疾病本身的臨床意義外，更重要的是指導圍術期患者的呼吸管理，急救復蘇等。機體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時，常伴有循環(huán)、神經、內分泌代謝、肝腎等其他系統功能變化，且它們之間又互成因果；肺功能的儲備代償能力很強，但個體差異大，并受多種因素影響，因此，對測定的結果必須結合具體問題分析，綜合做出診斷。所以，在進行監(jiān)測ETCO2的同時，應對其他系統進行監(jiān)測，才不至于顧此失彼。河南ICU呼末二氧化碳檢測呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是麻醉科比較為關注的風險積聚點。

吸入氣體對數值的影響：(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對于吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監(jiān)測結果，需要對結果進行校正。(2)對于顯示濃度百分比的儀器，當監(jiān)測管路中存在不能監(jiān)測的氣體，比如氦氣，監(jiān)測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結果假陽性升高。呼吸因素對數值的影響：使用旁流型ETCO2監(jiān)測時，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監(jiān)測儀的反應速度，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常，也會使旁流型ETCO2監(jiān)測儀的準確性較主流型ETCO2監(jiān)測儀略遜一籌。管路濾器的影響：若呼吸管路中在患者與監(jiān)測裝置之間安裝了濾器，可能影響氣體的監(jiān)測，人為導致ETCO2數值偏低。氣道分泌物的影響:氣道分泌物或過度濕化，可粘附在主流型裝置的監(jiān)測腔內壁或者堵塞旁流型裝置的采樣管，導致測量不準確。長時間連續(xù)監(jiān)測的患者，需要注意觀察監(jiān)測裝置的清潔通暢情況。傳染因素:不論主流型還是旁流型二氧化碳監(jiān)測儀，均會接觸患者氣道分泌物而被污染。對于可重復使用的裝置和附件，應根據供應商的要求進行高級別的清潔消毒。對于監(jiān)測儀表面，也應當按需清潔，避免交叉?zhèn)魅尽?/p>

呼氣末二氧化碳被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征，在國外早已是術中必須配備的監(jiān)測手段，國內對于其認識和普及還有一定的差距。臨床可以用于監(jiān)測通氣功能，無明顯心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據ETCO2來調節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置，利用ETCO2波形導引指導，對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內的方法之一。及時發(fā)現呼吸機的機械故障，減少安全事故的發(fā)生。調節(jié)呼吸機參數和指導呼吸機的撤除：調節(jié)通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導呼吸機的暫時停用，或撤除呼吸機。代謝功能的監(jiān)測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監(jiān)測循環(huán)功能。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是發(fā)現和減少低氧血癥的重要方法。

PETCO2的波形需要觀察的指標（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應等于零。（2）高度：表示CETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能正常。二氧化碳波形的定性指標和定量指標（1）呼氣中出現二氧化碳：表示代謝產生的二氧化碳經循環(huán)后從肺排出。（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。（3）呼氣時二氧化碳上升和平臺波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流不同部位的肺泡幾乎同步排空。（4）PETCO2為定量指標，正常情況下應稍低于PaCO2。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管將有呼末二氧化碳采樣管、內窺鏡面罩、口鼻咽通氣道、呼吸機麻醉機用管路（包）等。河北無痛胃鏡呼末二氧化碳采集鼻氧管

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呼吸節(jié)律紊亂：只見于自主呼吸的病人中。①陳-施式呼吸，每組呼吸后都有心源性振動(箭頭處)，可見于嚴重的腦動脈硬化、腦損害、酒精中毒或危重的病人；②喘息性呼吸：特點為呼吸頻率慢(2～6次/分)，CO2值多超過正常，每次CO2曲線后常有心源性振動(箭頭處)。見于非常嚴重的呼吸抑制或垂死的病人；③嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷，CO2值可高于、低于正常或正常。人工通氣時如使用間斷深嘆氣機能，亦可得到這種圖形。正常肺深嘆息時CO2值低于平均值(圖C-a)，阻塞性肺疾患者深嘆息時，CO2值高于平均值(圖C-b)。年輕人或老人，在5分鐘內發(fā)生深嘆氣1次以上應考慮為病理性，提示有腦損害。生理狀態(tài)下嬰幼兒，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現深嘆氣；④不規(guī)律呼吸：見于嚴重腦損害的病人，各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無規(guī)則，CO2平均值高于正常。北京麻醉復蘇呼末二氧化碳收費

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