呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。一、PETCO2監(jiān)測的原理組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)***和靜脈運輸?shù)椒?，在呼氣時排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內(nèi)。肺泡和動脈CO2完全平衡，***呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管操作簡單，連接方便，可轉(zhuǎn)接多個廠家多種CO2監(jiān)護設備。天津氣管插管呼氣末二氧化碳費用

目前呼氣末二氧化碳監(jiān)測的作用被臨床認可，是多家指南推薦的執(zhí)行項目。麻醉后患者的生理功能易發(fā)生紊亂，加之藥物殘留，容易導致各種并發(fā)癥，如心血管意外、誤吸、呼吸道梗阻等，需要加強護理干預，預防各種并發(fā)癥，呼氣末二氧化碳監(jiān)測可以盡早發(fā)現(xiàn)通氣問題，有效降低低氧發(fā)生，及時干預，提高手術(shù)成功率，保障病人安全，降低醫(yī)療糾紛。故需新增“呼氣末二氧化碳監(jiān)測”項目，及相關(guān)醫(yī)用耗材，方便應用于臨床科室。6.復蘇清（一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管）既可解決臨床呼吸監(jiān)測需求，又能為患者提供給氧，降低臨床呼吸損害風險，為麻醉手術(shù)安全護航。江蘇無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳采集鼻氧管呼氣末二氧化碳監(jiān)測是利用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導管監(jiān)測PETCO2及其圖形變化。

JuliaMetzner等人回顧了美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）已結(jié)案的麻醉意外賠償記錄后得出結(jié)論，與手術(shù)室內(nèi)麻醉相比，手術(shù)室外麻醉的死亡風險更高、患者發(fā)生呼吸功能障礙的風險更高、患者發(fā)生氧供或通氣不足的風險更高，文章于2009年發(fā)表在CurrOpinAnaesthesiol。作者指出，手術(shù)室外麻醉風險增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足、采用了不恰當?shù)穆樽矸绞?、麻醉監(jiān)測不足，因此作者呼吁“建立手術(shù)室外的麻醉實踐指南和監(jiān)測標準”。與手術(shù)室外麻醉相關(guān)的醫(yī)療訴訟體現(xiàn)在以下方面：在手術(shù)室外麻醉中，62%由于過度***導致的索賠被認為“可通過有效的監(jiān)測”來預防；過度使用***藥物或阿片類藥物導致的呼吸功能障礙是監(jiān)護性麻醉中索賠的主要原因，其中一半被認為可通過加強監(jiān)測來避免；非手術(shù)麻醉中68%因過度***導致的索賠可以通過合理***來避免，其中92%與未使用合理監(jiān)測有關(guān)；呼吸功能障礙是手術(shù)室外麻醉中**常見的不良反應，其中81%的低通氣發(fā)生可以通過提前預警來避免（表）。需要呼氣末二氧化碳監(jiān)測作為解決方案。

呼氣末二氧化碳取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，優(yōu)點是直接與氣流接觸，識別反應快；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響??；不丟失氣體。缺點為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約19ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應稍慢。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的旁流式收集管必須是一次性、無菌產(chǎn)品，預防交叉?zhèn)魅尽?/p>

相較其他監(jiān)測方法，呼末二氧化碳PETCO2兼顧了所有的環(huán)節(jié)——持續(xù)、無創(chuàng)、高敏感性、高特異性、高順應性和快速反應，而且高濃度PETCO2是反映呼吸抑制的一個極具特異性的標志。近年來，全球有越來越多的國家和國際組織學會（超過25個）推薦對病患進行呼吸監(jiān)測時使用微旁流PETCO2監(jiān)測儀（Capnography），因此掀起了一股“Capnography熱潮”。其中，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）指出，在中度或深度麻醉期間，麻醉科醫(yī)師通過持續(xù)觀察定性的臨床體征和監(jiān)測呼出CO2的存在來評估通氣的充分性。歐洲麻醉協(xié)會（ESA）指出，CO2濃度監(jiān)測儀有助于早期發(fā)現(xiàn)通氣問題，應在所有接受操作麻醉的患者中使用。呼氣末二氧化碳監(jiān)測被國家的衛(wèi)生部門列為開展麻醉手術(shù)基本工作條件之一。河南監(jiān)護儀呼氣末二氧化碳費用

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可以幫助醫(yī)生正確判斷氣管導管位置。天津氣管插管呼氣末二氧化碳費用

呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床意義（一）監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置利用ETCO2波形導引指導，對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內(nèi)的方法之一。（四）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障，減少安全事故的發(fā)生。（五）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除：調(diào)節(jié)通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導呼吸機的暫時停用，或撤除呼吸機；（六）代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機體代謝率；特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷。（七）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化（八）監(jiān)測循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停，ETCO2作為復蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標，而且判斷其預后價值更大，此時，ETCO2水平與心輸出量為相應變化。天津氣管插管呼氣末二氧化碳費用

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