呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用于呼吸監(jiān)測被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征，早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測手段，美國麻醉學會早在2010年就將呼氣末二氧化碳監(jiān)測作為常規(guī)檢測項目之一。國內(nèi)多地也將呼氣末二氧化碳監(jiān)測寫進全麻術(shù)中監(jiān)護質(zhì)控標準。一、產(chǎn)品應(yīng)用場景：（一）麻醉相關(guān)應(yīng)用1、無插管全麻2、麻醉監(jiān)護下***術(shù)3、麻醉恢復室監(jiān)護（二）其他科室應(yīng)用1、重癥監(jiān)護室監(jiān)護2、、急診室監(jiān)護3、呼吸科、老年科等收住呼吸系統(tǒng)危重及風險患者監(jiān)護4、同一患者，吸氧管佩戴時間：建議8h更換，不超過12h，與普通吸氧管一樣。呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用可及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除。上海麻醉耗材鼻氧管分壓

呼氣末二氧化碳鼻氧管可幫助呼氣末二氧化碳反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實踐指南推薦：在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能。歐洲麻醉協(xié)會成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級，強烈推薦）。中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識》建議：用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導管監(jiān)測PETCO2變化，可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，建議常規(guī)監(jiān)測。麻醉機鼻氧管采集呼氣末二氧化碳鼻氧管按吸氧管單獨收費，各地收費依據(jù)備索。

在小型動物中研究，大量的新鮮氣體流量也許因樣本稀釋而產(chǎn)生ETCO2值標虛假減低及波形改變。小動物中適度減低新鮮氣體流速（10-30mL/kg/min）有助于提高ETCO2測量值的準確性。側(cè)流式監(jiān)測儀的弱點包括存在2-3秒的反應(yīng)延期、需定期校準、頻繁更換一次性耗材，以及由于呼吸濕氣、血液或分泌物而造成采樣管存在阻塞或許。不管呼氣末二氧化碳鼻氧管用到主流式技術(shù)還是側(cè)流式技術(shù)，都需得到50-150mL/min（或更多）的呼出氣體。這一點在采用低流量麻醉技術(shù)時尤其**主要。ETCO2監(jiān)測有幾個注意事項。食道插管、氣管內(nèi)插管密封或閉合不充分、麻醉回路故障和/或連結(jié)斷開、采樣管存在水分/血液或分泌物、通氣過分、呼吸和/或心臟驟停都是無法檢測到二氧化碳的潛在緣故。ETCO2程度上升也許是通氣欠缺的結(jié)果，緣故或許是由于氣道堵塞、氣胸、軀**置、肺臟病癥或處于代謝急遽增加的時代（如惡性高熱、甲狀腺危象或兒茶酚胺獲釋）。PaCO2和ETCO2指標存在明顯區(qū)別說明氣體交換效率低下（如死腔通氣），這也許繼發(fā)于肺栓塞、血栓栓塞、心輸出量減小，也或許是機器通氣（間歇性正壓通氣）的結(jié)果。ETCO2與吸入二氧化碳的增加的解釋包括麻醉裝置故障、不適當?shù)男迈r氣體流速。

呼氣末二氧化碳鼻氧管1、對復合麻醉患者以及手術(shù)室外中度麻醉患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉風險，增加患者安全，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。對全麻復蘇期拔管患者，尤其危重癥、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以降低呼吸衰竭發(fā)生率，減少二次置管率。2、相關(guān)文獻回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉，在氧供或通氣不足、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風險方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無專門用于非插管中度麻醉患者或呼吸系統(tǒng)疾病風險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響小；不丟失氣體。

呼氣末二氧化碳鼻氧管取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，優(yōu)點是直接與氣流接觸，識別反應(yīng)快；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響小；不丟失氣體。缺點為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應(yīng)稍慢；因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應(yīng)注意補充因取樣而丟失的氣體量。目前大部分監(jiān)測儀是采用側(cè)孔取樣法。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是可以減少通氣不足發(fā)生率的監(jiān)測措施。麻醉機鼻氧管采集

呼氣末二氧化碳鼻氧管可以幫助醫(yī)生正確判斷氣管導管位置。上海麻醉耗材鼻氧管分壓

呼氣末二氧化碳鼻氧管對麻醉機和呼吸機的安全應(yīng)用各類呼吸功能不全心肺復蘇嚴重休克心力衰竭和肺梗塞確定全麻氣管內(nèi)插管的位置無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人靜脈復合麻醉術(shù)中呼末二氧化碳監(jiān)測是剛需，麻醉維持和復蘇階段監(jiān)測呼末二氧化碳是麻醉質(zhì)控要求臨床可以用于監(jiān)測通氣功能，無明顯心肺疾病的患者，一定程度上可以反映PaCO2。維持正常通氣量。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置，利用ETCO2波形導引指導，對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內(nèi)的方法之一。及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障，減少安全事故的發(fā)生。調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除：調(diào)節(jié)通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導呼吸機的暫時停用，或撤除呼吸機。代謝功能的監(jiān)測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監(jiān)測循環(huán)功能。上海麻醉耗材鼻氧管分壓

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