球囊擴(kuò)張術(shù)是目前臨床上內(nèi)鏡下診療賁門失馳的主要療法之一,其原理是通過機(jī)械方法對(duì)抗食管下括約肌的收縮,強(qiáng)行過度擴(kuò)張,造成部分食管下括約肌肌纖維斷裂,從而降低食管下括約肌壓力而緩解其梗阻癥狀。本文診療后經(jīng)過判定,與對(duì)照組相比,診療組的有效率明顯較高(P<0.05)。兩組診療后的吞咽困難、胸痛評(píng)分都明顯低于診療前(P<0.05),同時(shí)診療后與對(duì)照組相比,診療組的吞咽困難、胸痛評(píng)分都明顯較低(P<0.05),三級(jí)球囊擴(kuò)張輔助診療賁門失弛緩癥能有效緩解癥狀,改善食管測(cè)壓,提高療效,痛苦少,安全性更好,能更好地應(yīng)用于診療。取石球囊操作簡單,不易出血。上海取石球囊技術(shù)要求
取石球囊可以提高括約肌切開的安全性,在切開括約肌的操作中,術(shù)者往往因?yàn)閾?dān)心造成十二指腸瘺而不能充分切開括約肌,造成開口較小,增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術(shù)的病例中,如何擴(kuò)大切開口的同時(shí)避免穿孔,也是困擾臨川醫(yī)師的重要問題。若在切開括約肌操作前向膽總管內(nèi)插入取石球囊導(dǎo)管,充氣后向外拉,即可于腸腔內(nèi)見到括約肌被球囊頂起,此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣。于此邊緣內(nèi)側(cè)切開括約肌,即可避免造成穿孔。寧夏取石球囊是什么取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時(shí)候,擴(kuò)張近端膽道使結(jié)石移動(dòng)向近端直至掉入十二指腸。
一次性使用取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套、支撐絲組件組成,另有配件充氣筒。 按適用鉗道孔直徑、球囊直徑和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特征不同分為若干規(guī)格。 該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供,經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,一次性使用。 取石球囊術(shù)前準(zhǔn)備工作: 1、從包裝中取出一次性使用取石球囊,檢查是否有破損情況。 2、根據(jù)標(biāo)簽上的說明,選擇與一次性使用取石球囊相適用的內(nèi)窺鏡鉗道孔以及導(dǎo)絲。3、將球囊保護(hù)套及支撐絲組件取出。 4、使用前,將充氣筒連接二通閥,充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請(qǐng)勿使用。
經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌小切開(mEST)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌大球囊擴(kuò)張術(shù)(EPLBD)在老年患者膽總管多發(fā)巨大結(jié)石診療中的安全性和有效性。mEST+EPLBD診療老年膽總管多發(fā)巨大結(jié)石,療效確切,可有效縮短取石時(shí)間,有效減少機(jī)械碎石的使用率,從而減少結(jié)石復(fù)發(fā)幾率,同時(shí)該方法不增加ERCP術(shù)后并發(fā)癥,是一種安全、有效的老年膽總管巨大多發(fā)結(jié)石微創(chuàng)診療方法。采用mEST(切開的長度不超過十二指腸壁上膽總管壓跡的1/3)后,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下把柱狀球囊導(dǎo)管插至主括約肌及膽總管內(nèi),使球囊中部恰好在括約肌部位,連接帶壓力表的注射器并注入稀釋的造影劑,根據(jù)所需要的擴(kuò)張直徑(12~18mm)對(duì)應(yīng)的壓力逐漸緩慢加壓,至X線X線下觀察球囊腰部狹窄段逐漸消失,擴(kuò)張直徑根據(jù)膽管直徑而定,擴(kuò)張球囊直徑≤膽總管下段直徑,持續(xù)時(shí)間約2min,采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石,取石球囊清理膽管,根據(jù)需要放置鼻膽引流管。取石球囊在取石的第一步勢(shì)必要擴(kuò)大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。
目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開取石術(shù)(EST術(shù))及十二指腸球囊擴(kuò)張取石術(shù)(EPBD術(shù))。EST術(shù)是目前常用的取石方法,但其具有不可避免的并發(fā)癥,其中出血、穿孔是較嚴(yán)重的,甚至是致命的。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障,EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎。因此有學(xué)者建議對(duì)于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù)。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法,其具有操作相對(duì)簡單、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點(diǎn)。尤其適用于年輕患者、十二指腸括約肌憩室者、合并肝硬化或凝血功能差者、畢II氏胃切除者、切開困難者及結(jié)石直徑≤1cm者。取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者身上。浙江膽道取石球囊
取石球囊可以避免括約肌切開引起的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能。上海取石球囊技術(shù)要求
取石球囊的優(yōu)勢(shì)有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?,持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值,沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周圍小血管,減少出血風(fēng)險(xiǎn),球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?,能避免通道丟失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記,擴(kuò)張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度,避免擴(kuò)張過深。此外,球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過程由中心向四周緩慢擴(kuò)展,受力均勻,出血少,腎系統(tǒng)視野更清晰,為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野,工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,從而縮短結(jié)石清干凈時(shí)間。因此,在建立通道過程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器出血量少,且手術(shù)時(shí)間更短,理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時(shí)間更短,但本研究顯示兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能通道建立時(shí)間與器械本身有關(guān)外,擴(kuò)張過程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對(duì)患者損傷較小,因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù)、平均住院時(shí)間無明顯差異,此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。上海取石球囊技術(shù)要求
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