取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中,取石成功率、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對(duì)于取石網(wǎng)籃,取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,可以提高括約肌切開的安全性,對(duì)膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點(diǎn),具有取石網(wǎng)籃不具有的獨(dú)特功用,在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會(huì)出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù),結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴(yán)重并發(fā)癥,NobutadaFukino等人'91認(rèn)為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù)。然而在應(yīng)用球囊取石過程中,球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后充氣,向外推擠結(jié)石,如果 此時(shí)發(fā)生結(jié)石嵌頓,抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管,幾乎不會(huì)發(fā)生嵌頓。取石球囊在使用前,請(qǐng)將充氣簡(jiǎn)連接二通閥,充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請(qǐng)勿使用。甘肅取石球囊導(dǎo)管作用
取石球囊具有前端軟質(zhì),有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道贅生物狹窄段的長(zhǎng)度,在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí),可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差,并影響支架尺寸的選擇。因此,在內(nèi)鏡操作中,通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,并結(jié)合腹部CT影像資料,則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長(zhǎng)度,以便選擇長(zhǎng)度合適的結(jié)直腸支架,進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長(zhǎng)度這一不足之處。對(duì)于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向,可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。黑龍江取石球囊導(dǎo)管取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì),有效避免腔壁算上,提高了對(duì)括約肌部位的插入性。
小結(jié)石殘留是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)常見的并發(fā)癥,為此臨床醫(yī)師經(jīng)常采用取石鉗反復(fù)鉗取結(jié)石殘塊或反復(fù)擊打結(jié)石殘塊以期將其擊碎至粉末狀,制約了手術(shù)效率。取石網(wǎng)籃在碎石過程中既可以阻止結(jié)石移位,也可以抓取結(jié)石,具有一定的優(yōu)勢(shì)。取石籃在減少結(jié)石殘余,縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢(shì)。取石網(wǎng)籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)效率。取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中較傳統(tǒng)取石鉗安全、有效,取石效率較高,具有較好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血,尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、對(duì)腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷相對(duì)小,術(shù)中出血少、無嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中結(jié)石清干凈率高,而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用。MPCNL術(shù)中,穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,但中組腎盞進(jìn)入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角>80°,否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù),能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進(jìn)入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段,可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,選擇第11、12肋間穿刺點(diǎn),術(shù)中在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺,可以避免損傷胸膜、肺、肝脾和腸管。取石球囊適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,提高括約肌切開的安全性,對(duì)膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。
取石球囊的優(yōu)勢(shì)有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?,持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值,沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周圍小血管,減少出血風(fēng)險(xiǎn),球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?,能避免通道丟失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記,擴(kuò)張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度,避免擴(kuò)張過深。此外,球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過程由中心向四周緩慢擴(kuò)展,受力均勻,出血少,腎系統(tǒng)視野更清晰,為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野,工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,從而縮短結(jié)石清干凈時(shí)間。因此,在建立通道過程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器出血量少,且手術(shù)時(shí)間更短,理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時(shí)間更短,但本研究顯示兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能通道建立時(shí)間與器械本身有關(guān)外,擴(kuò)張過程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對(duì)患者損傷較小,因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù)、平均住院時(shí)間無明顯差異,此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。吉林取石球囊和取石網(wǎng)籃
取石球囊囊體具有分級(jí)變徑功能,可簡(jiǎn)化手術(shù)操作。甘肅取石球囊導(dǎo)管作用
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