為避免EST術(shù)后穿孔，學(xué)者建議行小切開或中切開，對括約肌開口異常者采用球囊擴張術(shù)（EPBD）；使用帶導(dǎo)絲的聰明刀可控制切開速度和及時調(diào)整切開方向，避免損傷憩室邊緣導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結(jié)石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下：1）通過小切開使胰管、膽管共同通道相互分離，后行球囊擴張后使其更靠近膽管側(cè)，減少對胰管的壓迫，降低了胰腺炎的發(fā)生[43]；2）ESBD組通過先切開后擴張的方法使膽總管開口更大膽汁引流更通暢，減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生。3）本研究采用選擇性插管，減少反復(fù)插管對胰腺組織的刺激，降低胰腺炎的發(fā)生率。取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。湖南膽道取石球囊廠家

取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用，因無需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位，肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出，通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結(jié)合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管，球囊因堵在贅生物上緣，牽拉導(dǎo)管即有阻力，此時標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時，此時鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度。吉林取石球囊和取石網(wǎng)籃取石球囊的造影劑出口分為遠端出口和近端出口，方便臨床選擇。

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對于外科而言，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結(jié)石診療的首當(dāng)其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結(jié)石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結(jié)石取出失敗，常需要機械碎石，然而機械碎石技術(shù)要求高且耗時長。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言，在膽總管多發(fā)、巨大結(jié)石診療中取石療效相當(dāng)，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機械碎石使用率，縮短手術(shù)時間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國老齡化的進一步加速，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應(yīng)用。

取石球囊取石時對結(jié)石不大，膽道不是特別擴張的病例，出口做好的話，球囊取石效果是非常不錯的，出球囊有阻力時要配合縮球囊取石。開口位置做的不夠大的話，如果用球囊拖取，到出口時必需要配合縮小球囊，否則出來必費力。球囊取石不一定比網(wǎng)籃差，但前提是出口一定要做好，對于沒有囊裝擴張的膽總管，把球囊達成與膽道粗細差不多，結(jié)石是不會逃逸的，這個結(jié)石不大，是可以完整取出的。 取石球囊在使用時打的大了，到了膽總管末端，出口小，球囊出不來，硬拖只會球囊變形而出，視野差，易掉導(dǎo)絲和鏡子，增加括約肌撕裂出血和穿孔的 風(fēng)險，所以到了出口要X線看球囊大小，要感覺出球囊的力度，適當(dāng)縮小球囊推出結(jié)石，也不能縮的太小，防止結(jié)石逃逸。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。

取石球囊可以提高括約肌切開的安全性，在切開括約肌的操作中，術(shù)者往往因為擔(dān)心造成十二指腸瘺而不能充分切開括約肌，造成開口較小，增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術(shù)的病例中，如何擴大切開口的同時避免穿孔，也是困擾臨川醫(yī)師的重要問題。若在切開括約肌操作前向膽總管內(nèi)插入取石球囊導(dǎo)管，充氣后向外拉，即可于腸腔內(nèi)見到括約肌被球囊頂起，此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣。于此邊緣內(nèi)側(cè)切開括約肌，即可避免造成穿孔。取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。貴州三腔取石球囊使用方法

取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏癥的患者使用。湖南膽道取石球囊廠家

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結(jié)石直徑，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1、少吃線；2、省錢，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結(jié)石，少用了一個取石網(wǎng)籃；3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進入的情況發(fā)生。操作要點：結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結(jié)石，這時結(jié)石可以加力取出；如果一點也看不到結(jié)石露頭，盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石。湖南膽道取石球囊廠家

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