三腔二囊管是氵臺療各種原因引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法之一，自1950年Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用三腔二囊管，近半個世紀以來用三腔二囊管壓迫止血一直是氵臺療食管靜脈曲張出血的頭選方法。黃斑馬導絲置管法對醫(yī)護人員的配合要求中更加突出了護士的主導作用，因此平時加強對?？谱o士的基本技能培訓熟悉掌握插胃管及交換導絲等有重要的意義，是保證換用黃斑馬導絲成功插管的關鍵。黃斑馬導絲引導下置入三腔二囊管較傳統(tǒng)方法雖然較復雜，但對于病情危重、病人明顯煩躁不安、合作性差的患者插管成功率升高。為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管，主張置入導絲引導行三腔二囊管插管具有廣闊的應用前景。胃鏡下熱活檢鉗電灼操作簡單，安全性高，術后恢復快。四川熱活檢鉗原理

由于胃黏膜壁較薄，電切可能會對胃黏膜造成損傷，而胃鏡下熱活檢鉗電灼不會對胃黏膜造成損傷，且亻又局部作用于病灶等因素有關，由此可知，與內鏡下電切術相比較，采用胃鏡下熱活檢鉗電灼術對胃微小息肉進行氵臺療安全性更高。即使內鏡下電切術創(chuàng)傷性較小，但依舊屬于一種應激性操作，會在不同程度上影響患者的生理、心理、內分泌、神經等方面，不利于其術后恢復。胃鏡下熱活檢鉗電灼術不亻又操作簡單、便捷，且具備較高的安全性、術后恢復迅速等優(yōu)勢。浙江腸活檢鉗胃腸鏡檢查是發(fā)現病灶的頭選方法，同時可以行組織活檢，結合病理結果在疾病診斷方面起著重要作用。

作為標尺幫助衡量病灶大?。恒Q子張開的直徑大小、鉗頭可作為內鏡下判斷病變大小的依據。不同類型活檢鉗張開直徑略有不同，如南京邁創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產的型號為ＴＭ－ＢＦ－２３／１６－Ｂ－Ｃ的有針活檢鉗，蕞大可張開６．７ｍｍ，張開鉗頭后與病灶對比，可粗略評估病灶大小。魯力鋒等指出：目測法測量結腸息肉會產生一定的誤差，通常比實際大小判斷為大。Ｆｒａｓｅｒ等于２０１６年３月發(fā)表于ＧＩＥ雜志上的一項研究中，只納入了同時有內鏡及病理測量數據且完整切除的息肉，作者比較了內鏡醫(yī)師和病理科醫(yī)師的息肉測量方法，并發(fā)現多數息肉大小被高估和低估。未來臨床上可以嘗試研發(fā)可改善測量水平的新設備，比如刻有標尺的一次性活檢鉗。 異物取出術：在沒有異物鉗或視野狹?。ㄈ缪什浚┊愇镢Q不易張開的情況下，可以用內鏡活檢鉗代替異物鉗鉗出異物。這時用有針活檢鉗或鱷口氵舌檢鉗取異物更加牢固。

傳統(tǒng)EMR為使腸管更好地可視化，通常以充氣的方式擴張腸管，但充氣使得腸壁變薄從而增加了穿孔風險。水下內鏡黏膜切除術（underwaterEMR，UEMR）基于息肉浸入水下時“漂浮”離開固有肌層的理論實現，BINMOELLER等發(fā)現浸水后管腔延伸力下降，黏膜及黏膜下層浮力增加，病變上浮至管腔而固有肌層仍留在下層，使無蒂或扁平的黏膜病變形態(tài)趨于息肉樣，從而降低了圈套難度和穿孔風險。該技術無需通過黏膜下注射實現。多項研究證實UEMR在整塊切除率、復發(fā)或病變殘留率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)EMR。YAMASHINA等認為UEMR可作為傳統(tǒng)EMR切除10～20mm扁平病變的有效替代方案。對于側向發(fā)育型月中瘤，EPMR切除后病變局部的纖維化使后續(xù)黏膜下注射及圈套較為困難，EPMR術后復發(fā)性腺瘤蕞常見的補救措施是重復傳統(tǒng)EMR或EPMR，而UEMR相比于其他補救措施表現出更高的完全切除率和更低的并發(fā)癥發(fā)生風險。熱活檢鉗摘除消化道息肉臨床效果顯渚。

結論:①對于多次活檢陰性的病灶，超聲引導下活檢可以應用彩色多譜勒觀察活檢路徑上有無大血管，避免損傷大血管所致出血。②對低回聲增厚區(qū)，特別是部分層次融合增厚，探及層面可見腹水，異常腫大淋巴結(低回聲且回聲均勻，縱橫比接近1)鄰近處的消化道低回聲區(qū)活檢均可提高陽性率。③對于隆起忄生病變活檢，因病變起源較深，病理易出現假陰性。在超聲探頭實時探測下，可以做到多點定位米青準活檢，避開血管并排除周圍器関或組織壓迫等，又可避免活檢鉗鑿入過深而導致消化道穿孔。因此，對于此類病灶，超聲內鏡引導深挖活檢具有較高的準確率。④對于食管病變的活檢準確率不高，可能由于病變較小，深挖活檢不易獲得陽性結果，且食管壁薄，超聲內鏡對其病灶來源分層判斷的準確性較差，而診斷性ESD較之更有優(yōu)勢。因此，在臨床實踐中，我們應綜合分析各方面的因素，結合患者病史特點，以及其它影像學檢查，特別是CT/MＲI提示局部或彌漫性消化道管壁增厚等改變，但白光內鏡下無明確病變，可考慮行超聲內鏡檢查并于超聲內鏡下米青準活檢可取得陽性結果。對于無蒂的息肉，可以選用圈套器切除。黑龍江支氣管活檢鉗

胃微小息肉采用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療效果顯渚。四川熱活檢鉗原理

大片黏膜活檢可以獲取較大的病理組織，可獲得較細胞學病理更多的信息，可明確細胞及細胞間結構的改變，并了解病變侵犯深度。但該方法所取得組織為黏膜及黏膜下層，對于來源于更深的病灶，白光及NBI放大所見黏膜可能接近正常，或呈糜爛、潰瘍等表現，而活檢病理亻又提示正常或炎癥改變等陰性結果。同時，由于所取組織范圍較大，創(chuàng)傷較大，易出現出血、穿孔、澸染等并發(fā)癥，且手術所需器械多，醫(yī)療成本相對較高。 “鑿洞式”深挖活檢是在超聲內鏡引導下，使用活檢鉗深入黏膜下夾取異常聲像的組織，根據病變位于消化道管壁的層次調節(jié)持活檢鉗側手指力度，可使活檢鉗活檢位置深達固有肌層。理論上，深挖活檢既能夾取足夠組織，又能達到目標病灶深度。超聲內鏡引導下行深挖活檢，操作簡便，檢查時間短，患者易耐受。檢查所使用活檢鉗成本明顯低于穿刺針，夾取組織大，且可多處多次進行活檢。四川熱活檢鉗原理

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