應用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時,經驗是:盡量把息肉放在易操作的視野范圍內,3~6點位;尼龍繩套扎基底時不可過高或過低,前者可使息肉切除不徹底,后者過多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生,一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎;在尼龍繩收緊的過程中,操作要慢,避免機械切割成出血,待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈,以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結扎;高頻電圈套器不可離尼龍繩太近,以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過早脫落導致出血發(fā)生,一般選在尼龍繩上方約0.5~1.0cm處套住息肉;應采用先凝后切減少出血發(fā)生。由于石頭的大小、形狀或位置而無法將其移除,可以使用一些網籃來強力粉碎石頭,這一過程被稱為機械碎石。天津內鏡下消化系列產品
球囊是通過液態(tài)加壓膨脹,在球囊周圍形成相對致密的松質骨殼,并且擴張后使椎體內壓力降低,使骨水泥注人更安全。擴張器應放置于椎體的前中部,并且位于塌陷終板的下方或離上下終板距離相等的位置,這樣才能為有效地抬高終板,同時減少擴張器撐破椎體終板的機率,降低骨水泥滲漏到椎間隙的風險。另外,由于擴張器擴張產生的空腔位于椎體的前中部,空腔與椎體后緣之間尚有骨質相隔,因而也降低骨水泥向椎體后緣滲漏的風險。球囊應緩慢擴張,球囊終止擴張的指征為:(1)椎體高度恢復至正常;(2)雖無高度恢復但球囊已擴張至終板;(3)球囊接觸到一側的外側皮質;(4)擴張時球囊壓力不再降低;(5)已達到球囊的大容量或大壓力。國內消化系列產品的使用方法球囊具有彈性軟頭設計,可順暢進入靶位,對組織損傷少。
相對于球囊,網籃更加牢固,牽拉力更強,對較大的結石提取更有利,因此網籃取石在歐洲與日本更多被作為首痃。但由于結構原因,網籃不易對較小的結石進行抓取,并且當孚乚頭切開不充分或是結石比預估的更大時,網籃取石偶爾可能造成結石的嵌頓。與網籃不同,如果球囊被困在結石或狹窄處上方,可以簡單地將其放氣并取出,所以球囊被嵌頓在膽管內的可能性非常低。用力牽引取石球囊也可能導致球囊破裂,這也簡化了從導管中取出器械的過程??紤]到這些,球囊取石在美國更多作為首痃。而且,由于結構原因,球囊在閉塞性膽道造影及小結石的廓清中更有利。
近幾年球囊導管擴張術因其操作簡單、無創(chuàng)、氵臺療迅速等優(yōu)點已經成為氵臺療管腔狹窄忄生病變的主要方法。球囊導管擴張主要是通過導絲將球囊放置于氣道狹窄處,通過壓力泵向球囊內注水或者注氣使球囊擴張并呈持續(xù)高壓狀態(tài),使其作用于狹窄部位的氣管壁,使氣道產生向外的張力,從而使官腔擴大,使氣道壁出現(xiàn)縱向小裂口,終小裂口被纖維組織填充,進而可以使管腔持續(xù)擴張,避免出現(xiàn)再次狹窄。但是隨著支氣管結核性瘢痕狹窄患者逐漸增多,傳統(tǒng)球囊擴張術氵臺療后再狹窄率也在逐年增加,所以選擇合適的球囊擴張時機及擴張持續(xù)時間是狹窄部位的恢復及減少并發(fā)癥的關鍵。介入性血栓抽吸聯(lián)合球囊擴張氵臺療顱內動脈狹窄和急性閉塞有效,有利于促進血管再通,改善神經功能缺損。
吻合口狹窄是膽腸吻合術后較為常見的膽道并發(fā)癥之一,過去多采用肝門部狹窄膽管切開整形再吻合的氵臺療方案。近年來,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,經T管瘺道或經皮經肝穿刺膽道引流(percutaneoustranshepaticcholangiodrainage,PTCD)途徑的球囊擴張及支架支撐技術被應用于膽腸吻合口狹窄的氵臺療中,該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復性強等優(yōu)點,但是其有效率亻又為65.7%,而再狹窄率卻高達34.3%。我們通過改變吻合口的支撐方式,在國內率先報道了持續(xù)性球囊擴張氵臺療膽腸吻合口狹窄的方法,并成功氵臺愈2例復發(fā)性膽腸吻合口狹窄患者。由于其樣本量較小,不能很好地說明持續(xù)性球囊擴張氵臺療吻合口狹窄的臨床效果,而且該方法中實施持續(xù)性球囊擴張的時間長達6個月,球囊擴張導管及壓力泵的護理也是影響其臨床療效的關鍵。三級球囊,可以形成三種不同的擴張直徑,滿足多種擴張要求。國內消化系列產品的使用方法
球囊導管部分采用雙腔結構,抽液更迅速,減少手術時間。天津內鏡下消化系列產品
新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道,且置管時外徑小,操作時間短,輸尿管損傷輕,具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術是一門新興微創(chuàng)技術,隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發(fā)展,其相關輔助設備的研發(fā)也得到推進。其中,輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術重要的輔助設備,其主要作用是擴張輸尿管,建立軟鏡器械手術通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘,具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點,理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道,但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大,鞘管口徑較大,且固定不變,而輸尿管口徑小,這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長,操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張,有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力,極大程度減少輸尿管損傷。天津內鏡下消化系列產品