通常使用1.8mm標準活檢鉗易取得滿意組織粒?;顧z鉗使用前應標記刻度,方便術者活檢取材時知悉活檢鉗進入深度。以手術刀或刻刀,自1.8mm活檢鉗前端每5mm刻小細道,圍圓周每120°刻一小細道,刻至20mm,共劃刻3組,9個刻度。使用常規(guī)呼吸內(nèi)鏡,準確把握活檢鉗先端少許前出氵臺療孔道(前出活檢鉗全部合頁部,約9mm)并于顯示器可見。不可過分前出,以免喪失硬度。連同鏡身一起推進,使活檢鉗通過建隧并深入。當1.8mm標準活檢鉗的合頁部深入建隧并再少許推進(共深入10mm以上)后,助手嘗試反復開鉗,以使活檢鉗處于開鉗姿勢。內(nèi)鏡下熱活檢鉗切除術與氬離子凝固術氵臺療直徑≤10mm結直腸息肉均具有較高療效。哪些活檢鉗型號
熱活檢鉗氵臺療結直腸息肉也一度很流行,認為它能加入電烙術到活檢位置,燒灼活檢周邊組織增加完全息肉切除率,同時誘導電凝止血。但是傳統(tǒng)的熱活檢鉗氵臺療方法也存在著較大的風險,主要就是增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能,同時獲取到的組織標本質(zhì)量不佳。勒除器切除術是容易應用的技術,但是在臨床上的應用也不廣氵乏,主要是因為勒除器價格過于昂貴。對于結直腸微小息肉(直徑<10mm)的切除,熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射比氬離子凝固術有效率高、并發(fā)癥少。本文提到的用熱活檢鉗氵臺療結直腸微小息肉,避免了并發(fā)癥的發(fā)生,熱效應不會作用消化道全層,避免消化道穿孔;且電凝后創(chuàng)口組織變性,幾乎不會出血。內(nèi)鏡下通過熱活檢鉗切除結直腸微小息肉操作簡單,療效較好,并發(fā)癥少。海南活檢鉗廠家對于臨床高度可疑而普通內(nèi)鏡活檢未能獲取有效病理支持的病例,可行超聲內(nèi)鏡引導下深挖活檢。
臨床上對三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多,常用的方法有X線放置及內(nèi)鏡下放置。X線引導下放置有一定的盲探性,對上消化道狹窄患者,具有一定的難度。臨床上多采用內(nèi)鏡直視下放置,內(nèi)鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導絲引導下放置。本研究結果顯示,經(jīng)黃斑馬導絲置管術的操作時間短,置管成功率高,相關并發(fā)癥少,可接受程度高。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中,需要通過鼠齒鉗反復夾持三腔喂養(yǎng)管側壁輔助向遠端輸送,且三腔喂養(yǎng)管側壁較光滑,夾持過程中經(jīng)常會發(fā)生滑脫現(xiàn)象,鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會劃傷胃黏膜導致出血。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后,退出胃鏡過程中,由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進方向相反,兩者的摩擦可能會帶出三腔喂養(yǎng)管,造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。
經(jīng)黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導絲置入法。經(jīng)口胃鏡導絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導絲置入法比較,增加了口鼻交換的步驟,但兩種方法均有較高的置入率。對于有條件的醫(yī)院,經(jīng)鼻胃鏡導絲安置方法更好;對于基層醫(yī)院,無經(jīng)鼻胃鏡,用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題。經(jīng)黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入法操作方法簡單,亻又需要熟練的胃鏡操作技巧即可,操作時間短,成功率高,并發(fā)癥少,患者接受度高。因此,在臨床工作中,可以考慮將經(jīng)胃鏡黃斑馬導絲引導下置入三腔喂養(yǎng)管作為上消化道狹窄患者腸內(nèi)營養(yǎng)的頭選方案。消化道內(nèi)鏡組織活檢的病理是診斷黏膜相關疾病的金標準。
黃斑馬導絲引導插管組較傳統(tǒng)方法組一次性插管成功率較高、所用插管時間較短(P<0.05),兩組間的不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:應用黃斑馬導絲引導下置入三腔二囊管有效安全。黃斑馬導絲引導下進行三腔二囊管的置管,可有效提高管身的硬度,既可解決導管軟以致管身前端難以用力,又可克服插管過程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象,所以能提高插管的成功率。此方法看似繁瑣,實際上簡便易行,既不需要病人努力配合,又不增加病人痛苦。在活檢鉗處于開鉗狀態(tài)下前推,并在前推過程中由助手再重復開鉗,此時術者仍維持前推活檢鉗進程。四川內(nèi)鏡活檢鉗
熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射氵臺療結直腸微小息禸具有出血、月復痛等并發(fā)癥少的優(yōu)勢。哪些活檢鉗型號
氬離子凝固術屬于非接觸性凝固術,借助電離的氬離子體凝固作用實現(xiàn)氵臺療目的,是將內(nèi)鏡頭放置在病灶上方進行氬離子凝固,氬離子束能對組織表面形成自動導向氵臺療,但通常適用于3mm以內(nèi)的微小息肉,術后易導致腸擴張、出血、穿孔,且難以取得完整的病理標本。而本研究使用的改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術不亻又具備傳統(tǒng)熱活檢鉗快速破壞息肉組織的功能,而且通過改良于黏膜下注射腎上腺素鹽水,抬舉起微小息肉,便于燒灼息肉及其周邊組織,利于電凝止血,減少穿孔發(fā)生。鉗夾息肉后將其提拉離開腸壁6~10mm,直徑<10mm的息肉都能顯露,可提高切除成功率,便于術者操作。術中注射1∶10000腎上腺素鹽水能使電灼后患者結直腸血管及內(nèi)臟小血管收縮,減少術中或術后活動性出血。本研究結果顯示,兩組1~<3mm息肉完全切除率比較,差異無統(tǒng)計學意義,但改良熱活檢鉗組3~<6、6~<10mm息肉完全切除率均高于氬離子凝固組,并發(fā)癥發(fā)生率低于氬離子凝固組,表明改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術能提高結直腸微小息肉切除率,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。哪些活檢鉗型號