對(duì)于直徑不超過(guò)1cm、未侵及固有肌層、未發(fā)生轉(zhuǎn)移的R-NENs患者，CS-ESMR是一種安全而有效的zhi療方法，不僅能達(dá)到gen治性切除，降低術(shù)中出血、穿孔的發(fā)生率，還具有操作時(shí)間短、zxhi療費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且操作過(guò)程簡(jiǎn)便、所用器械易得、便于臨床普及。因此，對(duì)于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌zhong瘤（rectalneuroendocrineneoplasms，R-NENs）一般位于直腸的中低位，通常表現(xiàn)為直徑<10mm、單發(fā)的、表面光滑、色澤發(fā)黃的輕微隆起，局限于黏膜下層，不容易轉(zhuǎn)移。的直徑<1cm的R-NENs，經(jīng)超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasound，EUS）證實(shí)zhong瘤分期為T(mén)1M0N0者可行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR、ESD和ESE。 消化性潰瘍并活動(dòng)性出血采用內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑zhi療可提升臨床療效，縮短癥狀消失時(shí)間及止血時(shí)間。山西止血夾掉落

    90%的腸ai早期都是腸息肉。如果能早發(fā)現(xiàn)、早介入，腸ai甚至可能不等到發(fā)生就被去除了。絕大部分的腸息肉沒(méi)有任何癥狀，而是在做腸鏡的檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種，絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)為臨床常用zhi療結(jié)腸息肉的技術(shù)，可依托高頻電流發(fā)射器生成的切割電流，有效且快速地切除息肉，并經(jīng)凝固電流對(duì)創(chuàng)面加熱，使組織達(dá)凝固狀況，發(fā)揮止血作用。但在開(kāi)展切割操作時(shí)，電切功率大、電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可增加出血、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而采用鈦夾輔助可有效規(guī)避上述不足，因?yàn)橛免亰A夾住息肉，可防范切除過(guò)深，降低出血、穿孔率。另外，切除后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進(jìn)一步提升安全性，并xian著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。 湖南止血夾掉落在無(wú)痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉，效果十分明顯，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀。

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)EMR，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術(shù)時(shí)間比ESDxian著縮短，而不良事件發(fā)生率及R0切除率與ESD相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。另一項(xiàng)研究顯示，ESMR-Lzhi療有xian著優(yōu)勢(shì)，對(duì)于直徑不超過(guò)10mm的R-NENs，R0切除率高達(dá)。故改良EMR值得推廣應(yīng)用。但在上述改良EMR中，雙通道EMR必須應(yīng)用并不普及的雙通道內(nèi)鏡，ESMR-L需要應(yīng)用套扎器輔助，操作過(guò)程略繁瑣，費(fèi)用并不低。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起，使用圈套的jian端或特殊的內(nèi)鏡切刀做一個(gè)圓周切開(kāi)(預(yù)切)，再用圈套切除zhong瘤；這種技術(shù)比其它改良EMR的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在它對(duì)切除zhong瘤的大小沒(méi)有限制。一種新型改良EMR—內(nèi)鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術(shù)（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過(guò)不同的、較常見(jiàn)及廉價(jià)器械組合，采用有序托舉、套切、夾閉的流程切除R-NENs。

    內(nèi)鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作過(guò)程較簡(jiǎn)單，安全性高，便于內(nèi)鏡醫(yī)生掌握。近年來(lái)ESD快速發(fā)展和普及，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢(shì)，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時(shí)病變殘余及復(fù)發(fā)性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs，完善相關(guān)檢查后符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥，已經(jīng)極少應(yīng)用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs，常選擇ESD進(jìn)行zhi療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)EMR、ESD、ESE的基礎(chǔ)上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化，技術(shù)也慢慢完善，提升了R-NENs內(nèi)鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率。由于ESD操作難度大，不良事件發(fā)生率高，基層醫(yī)院開(kāi)展困難，故目前尋找一種操作簡(jiǎn)便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點(diǎn)。 使用高頻電凝電切術(shù)的同時(shí)，可結(jié)合鈦夾進(jìn)行zhi療，能解決創(chuàng)面出血以及小血管等問(wèn)題，在過(guò)程中安全性較高。

    胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性，促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善。潰瘍是上消化道出血的主因，是內(nèi)科急危重癥，患病情況下直接威脅患者的生命安全。潰瘍性上消化道出血zhi療方面，要求快速止血。止血zhi療中，胃鏡的應(yīng)用能夠quan面探查消化道出血情況、了解出血位置，確保zhi療工作順利進(jìn)行。結(jié)合疾病zhi療經(jīng)驗(yàn)，藥物注射zhi療方式常用，具有良好的zhi療效果。但是，基于不同患者對(duì)藥物吸收效果方面的差異性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)情況，進(jìn)而降低疾病zhi療效果。目前，關(guān)于潰瘍性上消化道出血患者止血zhi療的新興療法較多，如激光電灼、微波凝固、鈦夾止血以及高頻電凝療法等，其中以鈦夾止血療法的應(yīng)用頻率較高。金屬鈦夾應(yīng)用具有快速、有效止血的優(yōu)勢(shì)。 對(duì)于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。山西止血夾掉落

荷包縫合技術(shù)主要由止血夾與尼龍繩聯(lián)合完成，可以對(duì)較大面積的消化性潰瘍出血進(jìn)行修補(bǔ)。山西止血夾掉落

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾，金屬止血夾通過(guò)鉗夾出血點(diǎn)周圍正常組織，以?shī)A閉胃黏膜出血點(diǎn)，但是對(duì)于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點(diǎn)，其止血效果有限。所以單純采用金屬止血夾止血時(shí)，尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對(duì)單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免，不但止血效率較高，且安全性也比較高。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑，促使相關(guān)凝血因子以及炎癥因子大量釋放，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生、壞死組織脫落，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍，達(dá)到止血的效果。 山西止血夾掉落