膽總管結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病，占膽石病總數(shù)的15.3%～31.7%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是目前氵臺療膽總管結(jié)石的首痃方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對于巨大膽總管結(jié)石，單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序，國內(nèi)、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究探究球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間、取石效率、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序。金屬絲連接在網(wǎng)籃的末端，通常在一個小金屬帽下。內(nèi)蒙古取樣刷屬于消化系列產(chǎn)品

吻合口狹窄是膽腸吻合術(shù)后較為常見的膽道并發(fā)癥之一，過去多采用肝門部狹窄膽管切開整形再吻合的氵臺療方案。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)T管瘺道或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流（percutaneoustranshepaticcholangiodrainage，PTCD）途徑的球囊擴(kuò)張及支架支撐技術(shù)被應(yīng)用于膽腸吻合口狹窄的氵臺療中，該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但是其有效率亻又為65.7%，而再狹窄率卻高達(dá)34.3%。我們通過改變吻合口的支撐方式，在國內(nèi)率先報(bào)道了持續(xù)性球囊擴(kuò)張氵臺療膽腸吻合口狹窄的方法，并成功氵臺愈2例復(fù)發(fā)性膽腸吻合口狹窄患者。由于其樣本量較小，不能很好地說明持續(xù)性球囊擴(kuò)張氵臺療吻合口狹窄的臨床效果，而且該方法中實(shí)施持續(xù)性球囊擴(kuò)張的時間長達(dá)6個月，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管及壓力泵的護(hù)理也是影響其臨床療效的關(guān)鍵。醫(yī)用消化系列產(chǎn)品包含哪些產(chǎn)品球囊頭端具有圓潤的頂端設(shè)計(jì)可預(yù)防導(dǎo)管在進(jìn)入人體腔道時對腔道的損傷。

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的親水性黃斑馬軟頭導(dǎo)絲，根據(jù)導(dǎo)絲游走方向來判斷胰膽管方向，這樣可以明顯減少因造影劑對胰管過度充盈造成管內(nèi)高壓及造影劑的毒性作用損傷管壁上皮及腺泡，同時由于黃斑馬導(dǎo)絲先端極其柔軟并具有親水性，對胰管壁損傷很小，使術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的發(fā)生率得以減少。親水性黃斑馬軟頭導(dǎo)絲替代造影劑觀察膽胰管走向，減少造影劑顯影次數(shù)及用量可有效降低ERCP術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生。

接受高頻電圈套器套切術(shù)zhi療的患者息肉切除時間較接受ESDzhi療短，出血量較接受ESDzhi療少，且術(shù)后疼痛明顯改善。圈套器套切術(shù)相較ESD具有操作簡單、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，使用圈套器結(jié)扎息肉根部，再進(jìn)行切除，確保了創(chuàng)面閉合，降低了電燒傷風(fēng)險(xiǎn)的同時，促使息肉壞死，從而提升了臨床療效，減少了出血量。接受高頻電圈套器套切術(shù)zhi療患者術(shù)后WBC和CRP水平較低，臨床療效較高，且復(fù)發(fā)率較低，此外兩種手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生情況一致。高頻電圈套器套切術(shù)注意事項(xiàng):(1)術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要，高頻電圈套器套切術(shù)要求腸道準(zhǔn)備滿意，否則視野不清，容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固，一定要有較完整的組織給予支撐，不可直接套在創(chuàng)面上，否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸，距離鈦夾0.3cm為佳?？諝馔ㄟ^與每個取石球囊設(shè)備包裝在一起的專癰注射器從導(dǎo)管注入球囊。

目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查、取石為主。有學(xué)者利用腹腔鏡抓鉗推擠抓取或常規(guī)開腹膽道取石鉗利用腔鏡切口取石，用引流管沖洗或?qū)蚬懿迦肽懝芟露思訅簺_洗等辦法輔助膽道鏡取石，但效果均不佳，原因在于LCBDE采用膽道鏡下四角形網(wǎng)籃套取結(jié)石，鏡下膽道鏡的操作較開腹手術(shù)困難，結(jié)石較大時取石網(wǎng)籃常被結(jié)石推擠靠近膽總管管壁打開不全，小結(jié)石被網(wǎng)籃套住之后收緊網(wǎng)籃時易從空隙處逃逸，需要反復(fù)套取，而且四角形網(wǎng)籃反復(fù)使用后彈力減退，無法展開，在膽道鏡下取石還需要持鏡手和持網(wǎng)籃的左右密切配合，取石常常會浪費(fèi)很多時間，這也是很多手術(shù)缺乏耐性者不選擇開展LCBDE的原因之一。開腹膽道取石鉗易造成結(jié)石碎裂，常需反復(fù)多次取石，使用不當(dāng)可造成膽總管損傷，而且開腹取石鉗長度不夠，無法抓取膽總管末端的結(jié)石，沖洗法取石效果不確切。球囊表面光滑，吻合口狹窄解除后，球囊活動度增加。內(nèi)蒙古取樣刷屬于消化系列產(chǎn)品

充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。內(nèi)蒙古取樣刷屬于消化系列產(chǎn)品

相對于球囊，網(wǎng)籃更加牢固，牽拉力更強(qiáng)，對較大的結(jié)石提取更有利，因此網(wǎng)籃取石在歐洲與日本更多被作為首痃。但由于結(jié)構(gòu)原因，網(wǎng)籃不易對較小的結(jié)石進(jìn)行抓取，并且當(dāng)孚乚頭切開不充分或是結(jié)石比預(yù)估的更大時，網(wǎng)籃取石偶爾可能造成結(jié)石的嵌頓。與網(wǎng)籃不同，如果球囊被困在結(jié)石或狹窄處上方，可以簡單地將其放氣并取出，所以球囊被嵌頓在膽管內(nèi)的可能性非常低。用力牽引取石球囊也可能導(dǎo)致球囊破裂，這也簡化了從導(dǎo)管中取出器械的過程。考慮到這些，球囊取石在美國更多作為首痃。而且，由于結(jié)構(gòu)原因，球囊在閉塞性膽道造影及小結(jié)石的廓清中更有利。內(nèi)蒙古取樣刷屬于消化系列產(chǎn)品