急性消化道出血是常見的急癥,包括急性非靜脈曲張性上消化道出血、急性食管胃靜脈曲張出血和急性下消化道出血。急診內鏡在急性消化道出血中起著重要作用,而急診內鏡的時機一直存在爭議。急性消化道出血是常見急癥,包括急性上消化道出血(分為急性非靜脈曲張性上消化道出血和急性食管胃靜脈曲張出血)和急性下消化道出血。近年來,隨著內鏡診療技術的迅速發(fā)展,在各類急性消化道出血患者的急診止血、預防出血等方面取得xian著療效。結腸鏡下的內鏡止血zhi療包括熱凝zhi療、止血夾止血和藥物黏膜下注射zhi療。常用的熱凝zhi療包含氬離子凝固術和高頻電凝止血術,該方法的優(yōu)點是止血效果好,但有一定穿孔發(fā)生風險,尤其對于腸壁較薄的右半結腸。對于血管性的下消化道出血,應用止血夾止血更加安全有效。止血夾作為一種物理止血方法,相比熱凝止血,可以避免透壁性損傷,從而降低穿孔風險。但如果遇到止血夾難以釋放或夾閉止血無效的情況時,依然要考慮熱凝zhi療。當局限的小病灶伴有活動性出血時,可以使用局部黏膜下注射稀釋的腎上腺素以減緩出血速率,獲得更好的視野,再聯(lián)合使用其他止血方法達到止血效果。 非靜脈曲張性消化道出血患者采用內鏡下氬離子凝固術結合止血夾的止血效果較好，且術后并發(fā)癥較少。湖南肽止血夾

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)EMR，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術時間比ESDxian著縮短，而不良事件發(fā)生率及R0切除率與ESD相比無明顯優(yōu)勢。另一項研究顯示，ESMR-Lzhi療有xian著優(yōu)勢，對于直徑不超過10mm的R-NENs，R0切除率高達。故改良EMR值得推廣應用。但在上述改良EMR中，雙通道EMR必須應用并不普及的雙通道內鏡，ESMR-L需要應用套扎器輔助，操作過程略繁瑣，費用并不低。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起，使用圈套的jian端或特殊的內鏡切刀做一個圓周切開(預切)，再用圈套切除zhong瘤；這種技術比其它改良EMR的優(yōu)勢體現(xiàn)在它對切除zhong瘤的大小沒有限制。一種新型改良EMR—內鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過不同的、較常見及廉價器械組合，采用有序托舉、套切、夾閉的流程切除R-NENs。 江蘇食管止血夾胃息肉切除術中采取預防性止血夾可有效止血，預防遲發(fā)性出血發(fā)生。

    內鏡zhi療因操作簡單、創(chuàng)傷小等特點目前成為上消化道出血zhi療主要措施，除能夠明確出血來源及時止血外，內鏡zhi療還能夠將低危人群進行鑒別，幫助患者及早出院。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血，流行病學調查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為５０～１５０／１０萬，病死率為６％～１０％，該病主要出血部位包括吻合手術后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位，多數(shù)為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥，有效的止血、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關鍵，臨床上常用的內鏡下止血和抑酸藥物止血，內鏡下止血起效迅速、療效確切，可根據(jù)醫(yī)院的設備和病變的性質選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療。

    胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性，促進患者臨床癥狀體征改善。潰瘍是上消化道出血的主因，是內科急危重癥，患病情況下直接威脅患者的生命安全。潰瘍性上消化道出血zhi療方面，要求快速止血。止血zhi療中，胃鏡的應用能夠quan面探查消化道出血情況、了解出血位置，確保zhi療工作順利進行。結合疾病zhi療經驗，藥物注射zhi療方式常用，具有良好的zhi療效果。但是，基于不同患者對藥物吸收效果方面的差異性，導致患者出現(xiàn)用藥不良反應情況，進而降低疾病zhi療效果。目前，關于潰瘍性上消化道出血患者止血zhi療的新興療法較多，如激光電灼、微波凝固、鈦夾止血以及高頻電凝療法等，其中以鈦夾止血療法的應用頻率較高。金屬鈦夾應用具有快速、有效止血的優(yōu)勢。 在消化性潰瘍出血zhi療中，胃鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬止血夾的應用，止血效果非常xian著。

    上消化道出血泛指食管、胃以及十二指腸等部位病變所導致的出血，是臨床較為常見的危重急癥，其臨床表現(xiàn)主要包括嘔血、黑便以及血容量降低所導致的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血病情危急，病死率高達10%，需要及時zhi療，避免病情惡化。上消化道出血zhi療的he心原則為快速止血，目前臨床采用的主要止血方法為消化內鏡下的機械性止血，其應用金屬鈦夾進行止血，具有良好的止血效果。近些年隨著醫(yī)療器械技術的不斷發(fā)展，內鏡止血技術以及配件也不斷更新，一種可旋轉重復開閉軟組織夾開始在上消化道出血zhi療中應用。上消化道出血如果不能及時止血，將可能引發(fā)循環(huán)衰竭，危及患者生命安全。藥物zhi療jin適用于病情較輕、出血量較少患者；手術zhi療可以徹底止血，但創(chuàng)傷較大，不利于患者術后康復。近些年隨著內鏡技術的不斷成熟和完善，消化內鏡下機械性止血zhi療開始在臨床zhi療中快速推廣應用，其具有止血效果好、視野清晰、對患者創(chuàng)傷小等特點。在消化內鏡下機械性止血zhi療中止血夾的選擇是關鍵，直接影響zhi療效果。 胃鏡聯(lián)合止血夾zhi療潰瘍性上消化道出血止血快速，有效且安全性高。安徽止血夾 鈦夾

胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性，促進患者臨床癥狀體征改善。湖南肽止血夾

    以往zhi療膽總管結石多采用開腹膽總管探查+T管引流法，創(chuàng)傷大、恢復時間長。隨著微創(chuàng)技術的不斷進步和發(fā)展，開腹手術逐漸被取代。早期微創(chuàng)術依然選擇膽總管T管引流，帶管時間長，還有拔管后竇道斷裂的風險。ERCP技術雖然微創(chuàng)，但選擇性插管失敗率較高，對于較大、較硬的結石，據(jù)統(tǒng)計有4%～18%需二次手術方能取凈結石，有5%～10%伴有穿孔、出血、反應性胰腺炎、膽道逆行gan染等并發(fā)癥。該術式破壞了Oddi括約肌結構，可能是術后結石復發(fā)率高的重要原因。另外，醫(yī)患暴露在X線下對其身體也是一種傷害，取石失敗還會增加患者的住院費用。術后腹腔局部水腫、滲出，增加了LC手術的難度，中轉開腹較單純LC者明顯增加。膽囊結石還可能再次進入膽管，zhi療周期長。LC＋LCBDE操作視野清晰，留置“T”管，術后可經竇道再次取石，但需注意如下風險：1）膽管周圍血運破壞，T管壓迫十二指腸壁和膽管壁，導致管壁缺血、壞死，發(fā)生膽漏及膽管狹窄的風險增加；2）T管刺激引起管壁慢性炎癥，容易再次產生結石；3）T管脫管、引流管口gan染等情況發(fā)生；4）zhi療周期長、花費大；5）拔管時竇道斷裂風險。 湖南肽止血夾