取石球囊和取石網籃用于經ERCP氵臺療膽總管結石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發(fā)癥較少，取石網籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據患者情況選擇合適的氵臺療方法。膽總管結石好發(fā)于中年以上人群，尤其是老年人。膽總管結石伴膽管炎是臨床上常見的外科疾病，發(fā)病急且重。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結石是外科手術，即開腹取石術或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術均相對創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、術后疼痛及生活質量下降。膽石癥面臨復發(fā)率高，傳統(tǒng)手術或腹腔鏡對術后復發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術基礎上孚乚頭切開聯合孚乚頭柱狀擴張術后，應用取石球囊或取石網籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管，不會引起膽總管及周圍組織疤hen形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術后復發(fā)者。ERCP 取石是zhi療膽總管結石的壹線方案。遼寧取石球囊圖片

對于膽總管下端漸進性狹窄的大結石患者，采用EST小切口聯合大球囊擴張術取石，認為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口，大部分患者在取出結石時不需要使用機械碎石。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結石患者進行EST小切口聯合大球囊擴張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風險同時又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者；因此，對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結石患者應考慮行EST小切口聯合球囊擴張術診療膽總管結石。遼寧取石球囊圖片內鏡下診療膽總管結石，EPBD與EST的 療效具有可比性。

經皮經肝途徑取石，具有以下優(yōu)勢：①保留了ru頭括約肌功能，減少了膽道逆行gan染的可能，也減少了遠期結石復發(fā)的概率。本組25例患者，jin1例患者術后8個月發(fā)現膽總管結石復發(fā)，隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴重和蕞常見的并發(fā)癥。本技術路線采用tou視引導為前提，間歇造影為保障，導管導絲配合及球囊擴張技術為支撐，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴大了適應證。

經內鏡留置鼻膽引流管也叫做經內鏡鼻膽管引流術（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在經內鏡逆行胰膽管造影術（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎上發(fā)展而來的內鏡技術。具體的操作過程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內，另一端經過十二指腸的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后從鼻部牽引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后，ENBD便開始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷、氵臺療與預防中扮演著重要的作用。與EST相比，EPBD術后出血發(fā)生率和結石復發(fā)率降低，結石qing除率相近。

腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側腋前線、右側鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結石，膽道鏡探查結石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經腋前線和右側鎖骨中線上戳孔引出，結束手術。術后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內拔除。如放置T管，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。與 EST 術比,采用 ESPBD 診療肝硬化合并膽總管結石患者能提高一次性取石成功率。新疆取石球囊臨床意義

標準的內鏡診療是EST聯合內鏡下取石，內鏡下經十二指腸ru頭球囊擴張（EPBD）也適用。遼寧取石球囊圖片

膽總管結石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一，如果結石阻塞膽總管遠端可能會引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎，甚至可危及生命。因此，無論有無癥狀，均應及早qing除膽總管結石。隨著內鏡技術的日益成熟，大部分膽總管結石病人都能夠通過經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除結石，內鏡下取石已成為膽總管結石的yi線zhi療策略。對于內鏡下去除10mm以內膽總管結石時，選用網籃取石聯合球囊廓清膽道對比單純網籃或球囊zhi療增加了一種取石器械，增加了手術步驟和時間，也增加了手術費用，但其具有較高的一次性結石qing除率、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠期結石復發(fā)率，從患者的疾病zhi愈和獲益角度出發(fā)，在臨床實際操作中建議選用網籃聯合球囊取石的方式。遼寧取石球囊圖片