呼吸道相關(guān)性肺炎患者的評估

（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應(yīng)重點評估患者使用呼吸機(jī)的起始時間，連接呼吸機(jī)的方式，用藥史，醫(yī)源性操作史，患者的免疫功能狀態(tài)等。

（二）臨床表現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎的臨床表現(xiàn)缺少特異性，可有肺部***常見的癥狀與體征，包括發(fā)熱，呼吸道有痰鳴音。

（三）輔助檢查

1.胸部x線新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤陰影是VAP常見的胸部影像學(xué)特點。

2.微生物檢查

(1)標(biāo)本的留?。篤AP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期病原學(xué)檢查對VAP的診斷和***具有重要的意義。

(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的***時間初步區(qū)分革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌和***，利于VAP的早期診斷與指導(dǎo)初始***藥物的選擇。

3.其他

活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，故早期不常進(jìn)行。血培養(yǎng)是診斷菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但對VAP診斷的敏感性一般不超過25%，且ICU患者常置入較多的導(dǎo)管，及時血培養(yǎng)性，細(xì)菌大部分來自肺外，對于VAP的診斷意義不大。 氣囊壓力監(jiān)控儀，是國內(nèi)***氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品。實時監(jiān)控，很大程度降低了患者的潛在風(fēng)險。安徽機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

氣管插管的步驟

1、姿勢：患者枕部墊一薄枕，對口、咽、喉三軸線盡量呈一致；

2、站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；

3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。

4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。

5、插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，套囊進(jìn)入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導(dǎo)管頂部距門齒約22±2cm。

6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過10mL氣體。

7、評估：可見導(dǎo)管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。

8、固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。

9、檢查：將患者頭部復(fù)位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機(jī)。 江西醫(yī)用連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材氣囊壓力實時監(jiān)測與智能控制。

氣囊充氣測壓的方法

間斷壓力測量固定充氣法：臨床常在高容量低壓導(dǎo)管時選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡便快捷，適應(yīng)于緊急搶救。因病人個體和導(dǎo)管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。

指觸法（TJM)：手捏壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。因不同的個體感覺存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗者。操作簡便易行，適用于緊急判斷。無明確參照標(biāo)準(zhǔn)，有欠準(zhǔn)確。

目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊，來感受壓力大小。用手觸摸，估計氣囊壓力，通常會導(dǎo)致壓力過大。

「人工氣道氣囊的管理**共識」推薦意見：不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）

“氣囊壓力監(jiān)控儀軟件”設(shè)計研發(fā)的主要目的是克服當(dāng)前使用的間斷手捏充氣測壓表實時檢測程度不高，手工操作等缺陷。本產(chǎn)品通過與氣管相連，通過壓力傳感器實時采集數(shù)據(jù)，判斷患者氣管內(nèi)壁與氣囊之間的壓力程度，輔助患者產(chǎn)生的痰不進(jìn)入肺內(nèi)，減少肺炎的滋生。作為系統(tǒng)提供的組件軟件，其主要功能：氣囊壓力傳感器數(shù)據(jù)實時采集、開啟/關(guān)閉氣泵、開啟/關(guān)閉氣閥、數(shù)據(jù)顯示等。除與氣囊撐開氣管之外，系統(tǒng)與使用者不發(fā)生任何身體上的接觸，適用于醫(yī)院ICU等場所，輔助醫(yī)護(hù)人員臨床監(jiān)護(hù)。提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎***率，把間隙監(jiān)測改為連續(xù)監(jiān)測與控制。

防控指南：中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和***指南(2013)》第八條明確指出：對機(jī)械通氣患者進(jìn)行每4小時套囊壓力監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，與不監(jiān)測相比，VAP發(fā)病率有所降低。研究發(fā)現(xiàn)，與間斷監(jiān)測氣管套囊壓力相比，持續(xù)監(jiān)測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。**共識：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸***學(xué)組推薦：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級別：D級）?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓（推薦級別：B級）。設(shè)備的壓力設(shè)置范圍：20cmH20到45cmH20，共分為5檔。重慶機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好

公司產(chǎn)品嚴(yán)格遵守各項法律法規(guī)，確保產(chǎn)品經(jīng)銷操作規(guī)程的有效性，確保客戶的利益與安全。安徽機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

安全可靠：產(chǎn)品通過國家認(rèn)可的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)的檢測，產(chǎn)品性能安全可靠，技術(shù)指標(biāo)全部符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

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