氣囊充氣測壓的方法

間斷壓力測量（實測法）

實測法，較常見于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM)測量。完全抽出氣體，將導管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。直至囊內(nèi)壓達15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同時聽取呼吸機送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準值，每次測量的衡量標準。

使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測量數(shù)據(jù)準確。不足之處：無法持續(xù)、需人工測量、撤下必減壓、并需定期校準。因分離測壓管時會有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補償漏氣。 提高醫(yī)護人員工作效率，有效降低呼吸機相關性肺炎***率，把間隙監(jiān)測改為連續(xù)監(jiān)測與控制。浙江氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

氣管插管的禁忌癥

1、禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。

2、相對禁忌證：

①呼吸道不全梗阻者有插管適應證，但禁忌快速誘導插管。

②并存出血性血液?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創(chuàng)傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。

③主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要氣管插管，動作需熟練、輕巧，避免意外創(chuàng)傷。

④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。

⑤操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管設備不完善者，應列為相對禁忌證。 安徽醫(yī)用連續(xù)監(jiān)測與控制儀生產(chǎn)企業(yè)氣囊壓力的數(shù)據(jù)有一個量值，需要維持在那個范圍內(nèi)才可以，氣囊壓力過高或者過低，都會影響到產(chǎn)品的使用。

氣囊充氣測壓的方法

間斷壓力測量固定充氣法：臨床常在高容量低壓導管時選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡便快捷，適應于緊急搶救。因病人個體和導管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。

指觸法（TJM)：手捏壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。因不同的個體感覺存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗者。操作簡便易行，適用于緊急判斷。無明確參照標準，有欠準確。

目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊，來感受壓力大小。用手觸摸，估計氣囊壓力，通常會導致壓力過大。

「人工氣道氣囊的管理**共識」推薦意見：不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）

使用測壓表測壓,你真的會嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時分離,馬上再測發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測一次?

●因為每次剛好充氣在理想值時，分離測壓管的時候泄漏了，導致氣囊壓過低,而且因氣管導管的品牌不同、每個人的監(jiān)測手法不同，導致分離測壓管時，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣，可連續(xù)兩次監(jiān)測，得出兩次監(jiān)測之間的泄漏量，則每次充氣時：理想值+泄漏量。

●進行負壓吸引吸痰時，氣囊密閉性降低，負壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時適當增大氣囊壓，吸痰結(jié)束后恢復。因ICU危重患者需Q2h改變姿態(tài)，則建議Q4h監(jiān)測一次氣囊壓。

●人工氣道氣囊的管理**共識：推薦意見3：每隔6-8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級別:E級)?！袢斯獾罋饽业墓芾?*共識：推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者姿態(tài)改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別E級） 氣囊壓力過低，會導致氣道漏氣、降低機械通氣的質(zhì)量，以至于影響臨床***效果。

氣囊壓力監(jiān)控儀臨床應用及相關領域***指南層面應用

?氣囊壓力過高會導致氣管壁粘膜的缺血性損傷，而壓力過低無法阻隔分泌物進入肺部支氣管，所以《VAP防控指南》明確指出持續(xù)監(jiān)測合理控制氣囊內(nèi)壓能夠有效降低VAP發(fā)生率。

?氣囊壓力監(jiān)控儀，是國內(nèi)***氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品。實時自動監(jiān)控，并在囊壓異常時自動報警，很大程度降低了患者的潛在風險。囊內(nèi)壓處于安全范圍內(nèi)無需人員干預,替代常規(guī)手動測壓，也**降低了臨床的工作負荷。

?目前該產(chǎn)品，已被寫入《中西醫(yī)急重癥》教材，根據(jù)這款產(chǎn)品寫的論文在《中華危重病急救醫(yī)學》發(fā)表，也是***符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設備《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和***指南（2013）》其中第8條．氣管內(nèi)導管套囊的壓力：套囊是氣管內(nèi)導管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內(nèi)容物的反流誤吸。置入氣管內(nèi)導管后應使套囊保持一定的壓力，以確保其功效并減輕氣管損傷。

建議：機械通氣患者應定期監(jiān)測氣管內(nèi)導管的套囊壓力(2C)

建議：持續(xù)控制氣管內(nèi)導管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B) 無錫華耀氣囊壓力監(jiān)測與控制方向研究的先驅(qū)者。河南氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀是什么

國家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率對保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費具有重要意義。浙江氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

呼吸機相關性肺炎概述

（一）病原微生物

國外報道，早發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣，大于等于4天）主要由對大部分***藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌等引起;晚發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，部分早發(fā)VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。

（二）***的機制

1.呼吸道及全身防御機制受損

長時間使用人工呼吸機或氣管切開患者均可因呼吸道自身的防御機制下降而引發(fā)***。此外，免疫系統(tǒng)功能低下或機體抵抗力下降的機械通氣患者也會增加對***的易感性。

2.病原菌侵入與定植

機械通氣時口咽部定植菌的誤吸，胃腸內(nèi)細菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導管內(nèi)吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植與呼吸道，從而引發(fā)***。 浙江氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀貴不貴

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