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準(zhǔn)確選擇：內(nèi)鏡注射針在消化疾病診療中的應(yīng)用之道
在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)在，消化內(nèi)鏡注射針診療技術(shù)已經(jīng)成為消化道疾病診療的重要手段。從食管靜脈曲張硬化劑注射到胃底靜脈曲張組織黏合劑注射，從內(nèi)鏡下止血到ESD、EMR行黏膜下注射，內(nèi)鏡注射針在這些診療過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色。然而，如何選擇合適的注射針大小及掌握使用技巧，成為了醫(yī)生在診療過(guò)程中需要仔細(xì)考量的問(wèn)題。
我們將以幾個(gè)術(shù)式為例，淺談內(nèi)鏡注射針的選擇及使用技巧。
對(duì)于食管靜脈硬化劑注射，凝固時(shí)間長(zhǎng)，建議選擇25G的注射針可以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，細(xì)小的針眼有助于提高注射的準(zhǔn)確性，注射角度一般在30-40°。在操作中，一般用環(huán)繞出血點(diǎn)加出血點(diǎn)處直接注射技術(shù)止血，一個(gè)出血點(diǎn)局部用量5-15mL左右，劑量不要超過(guò)15mL。當(dāng)快注射完畢約剩1mL時(shí)，邊退針邊注射，以封閉針眼，防止出血。但是注射針外套管應(yīng)停留在原位約1min，以壓迫穿刺點(diǎn)，待血液凝固后再收回注射針外套管，以預(yù)防和減少注射后穿刺點(diǎn)出血的風(fēng)險(xiǎn)。
在胃底靜脈曲張組織黏合劑注射時(shí)，由于組織黏合劑的特性是固化時(shí)間非常短，與血液、水接觸瞬間發(fā)生凝結(jié)，因此建議選擇21或22 G的注射針，注射角度35°-45°，可以確保注射速度快，減少堵管的可能性。在操作中組織黏合劑注射方法有多種，常常采用三明治夾心注射法，一般是在針管內(nèi)預(yù)充滿(mǎn)碘化油( 碘過(guò)敏者用50%高滲葡萄糖替換) ，內(nèi)鏡下選好靶靜脈，刺入靜脈內(nèi)快速注入組織膠，根據(jù)曲張靜脈直徑大小每點(diǎn)注人1-2mL，再注入碘化油將注射針內(nèi)的組織黏合劑推入靜脈，注射完畢快速退出注射針，以防膠黏連，造成退針困難，用力退針造成大出血。
內(nèi)鏡下止血注射術(shù)通常建議選用23-25G的內(nèi)鏡注射針進(jìn)行多點(diǎn)注射（1:10000腎上腺素注射液，每點(diǎn) 0.5-1ml），腎上腺素局部注射后，可以對(duì)注射區(qū)域內(nèi)的小血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮作用，達(dá)到止血的效果。
而在ESD、EMR行黏膜下注射時(shí)，建議選用23-25G的注射針進(jìn)行快速注射，于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，可以形成“液體墊”，使黏膜層與肌層充分分離，每點(diǎn)約 2 mL，可以重復(fù)多次注射直至病灶明顯抬起，為后續(xù)的診療創(chuàng)造良好的條件。
需要注意的是，在進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡診療操作時(shí)，宜使用針長(zhǎng)4-6mm，針尖角度為14°的注射針；而下消化道內(nèi)鏡診療操作時(shí)，則宜使用針長(zhǎng)4mm，針尖角度為30°的注射針。
總的來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療技術(shù)操作中發(fā)揮著重要作用。它為消化道疾病的診療提供了更加安全、有效的手段，使得無(wú)數(shù)患者得到了更好的診療效果。醫(yī)生需要根據(jù)不同的診療需求，準(zhǔn)確選擇注射針的大小，并掌握熟練的使用技巧，以確保診療過(guò)程的安全和診療效果的有效性。
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