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下肢截肢部位的選擇與康復訓練
下肢截肢部位的選擇與康復訓練
下肢截肢是一種復雜且影響深遠的手術(shù)，其部位的選擇不僅關(guān)系到患者的生理功能恢復，還直接影響假肢的裝配與使用效果。本文將探討下肢截肢部位的選擇原則及其后續(xù)的康復訓練方法。
下肢截肢部位的選擇原則下肢截肢部位的選擇需遵循以下原則：
清理毀損組織：這是截肢的首要原則，旨在徹底清理病變、毀損或無生機的組織，確保截肢部位能夠良好愈合。
承重與假肢適配：選擇能夠承重且易于安裝假肢的部位，同時確保不會對殘肢和其他部位產(chǎn)生負面影響。理想的截肢部位應(yīng)便于假肢的懸吊和適配，以提高患者的行走能力和生活質(zhì)量。
保留較長殘肢：在符合前兩項原則的前提下，應(yīng)盡量保留較長的殘肢，這有助于增加假肢的穩(wěn)定性和控制力。
具體截肢部位的選擇如下：
大腿截肢：應(yīng)保留盡可能長的殘肢，即使是短殘肢也應(yīng)盡量保留。大腿截肢時，應(yīng)充分考慮髖關(guān)節(jié)的力量平衡，避免畸形。
膝關(guān)節(jié)離斷：是理想的截肢部位，能夠提供極好的殘肢端負重，股骨髁的膨隆有助于假肢懸吊，且長殘肢對假肢的控制能力強。
小腿截肢：以中下1/3交界為佳，通常保留一定長度的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。小腿遠端因軟組織少、血運不良，不適合截肢。賽姆截肢：雖然截肢水平相當于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端被完整、良好的足跟皮膚所覆蓋，具有穩(wěn)定、耐磨、不易破潰的特點，行走能力良好。
足部截肢：應(yīng)盡量保留前足杠桿力臂的長度，這對步態(tài)周期中的靜止末期至關(guān)重要。中足截肢后殘足易發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形，應(yīng)慎用。
康復訓練方法截肢后的康復訓練是患者重新獲得行走能力和生活自理能力的關(guān)鍵。
康復訓練主要包括以下幾個方面：
心理康復：幫助患者度過震驚、回避、承認、適應(yīng)等心理階段，重新樹立自尊、自信，積極投入恢復功能的訓練。
殘肢定型與護理：術(shù)后使用硬繃帶技術(shù)促進殘肢定型，防止血腫和腫脹，促進靜脈回流。殘肢應(yīng)定期清洗，保持衛(wèi)生。
體能訓練：包括全身運動訓練和殘肢訓練，如ROM（關(guān)節(jié)活動范圍）、肌力訓練等。增強體能的運動訓練，如坐地排球、輪椅籃球等，有助于增強未截肢肢體的肌肉力量。
使用助行器的訓練：指導患者正確使用拐杖等助行器，糾正行走姿勢，保持平衡。
站立與步行訓練：包括站立平衡訓練、重心轉(zhuǎn)移訓練、邁步訓練等。逐步過渡到獨自步行、上下樓梯、過障礙物、上下斜坡等復雜動作。
穿戴假肢訓練：穿戴臨時假肢進行適應(yīng)性訓練，逐步過渡到穿戴正式假肢進行站立、步行等訓練。穿戴假肢時，應(yīng)注意保持適當?shù)捏w重，防止殘肢肌肉萎縮和腫脹。
特殊患者的訓練：對于殘肢條件或身體其他部分功能障礙的患者，應(yīng)按照康復醫(yī)師的建議進行個性化訓練。
綜上所述，下肢截肢部位的選擇和康復訓練是一個復雜而系統(tǒng)的過程，需要綜合考慮患者的具體情況和手術(shù)需求。通過科學的截肢部位選擇和系統(tǒng)的康復訓練，患者有望重新獲得行走能力和生活自理能力，提高生活質(zhì)量。
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